Упрощенная HTML-версия
118
колачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом
Ортнера), возможно внезапное прерывание вдоха при прикосно-
вении пальцев к желчному пузырю (симптом Мэрфи). Возможна
болезненность в точке Мюсси (между ножками правой грудино-
ключично-сосцевидной мышцы) и точке Мак-Кензи (в области
пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой
мышцы живота). Однако эти симптомы выявляются не всегда.
При шеечной локализации холецистита иногда при глубоком
вдохе удается пропальпировать дно увеличенного желчного пу-
зыря.
Диагностика.
Общий анализ крови.
В анализах периферической крови
обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях
может отмечаться умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ.
Дуоденальное зондирование.
Может быть увеличенным
объем порции В (более 50–70 мл). При
этапном дуоденальном
хроматическом зондировании
у 22% больных выявляют гипер-
тонус сфинктера Одди, у 14% – сфинктера Люткенса, а у 56% –
сочетание гипертонуса сфинктеров с гиперкинезией или гипоки-
незией желчного пузыря. Микроскопическое исследование осад-
ка желчи мало помогает диагнозу, так как убедительных крите-
риев воспаления обнаружить обычно не удается в связи с тем, что
лейкоциты в желчи быстро разрушаются.
Бактериологическое исследование.
Посев желчи иногда
помогает установить этиологический фактор воспалительного
процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибио-
тикам. Однако результаты имеют условное значение, так как к
пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое
двенадцатиперстной кишки.
Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной
желчи у больных ХБХ высевают эшерихии, протей, стрептококк,
стафилококк и другие микроорганизмы. Как правило, высевается
патогенная и условно-патогенная монокультура.
Биохимическое исследование крови
иногда выявляет крат-
ковременное повышение активности трансаминаз (АЛАТ и
АСАТ), ЩФ и ГГТП, повышение уровня ХС в сыворотке крови.