Упрощенная HTML-версия
92
•
глубокие нарушения электролитного баланса;
•
тяжёлая почечная и печеночная недостаточность;
•
выраженный гипотиреоз (микседематозная кома);
•
инфекционные заболевания (интоксикация, гипертермия);
•
глубокая гипотермия.
Лечение.
Из тяжелой гипогликемии пациент, в виду потери сознания,
не может выйти самостоятельно – ему должны оказать помощь
окружающие. Прежде всего, необходима профилактика асфиксии
– для этого пациента нужно положить на бок, в устойчивом по-
ложении. Нельзя вливать жидкость больному, пока он находится
без сознания и не может самостоятельно глотать (это может вы-
звать попадание жидкости в дыхательные пути).
Неотложная помощь.
Гипогликемия требует быстрого
внутривенного введения 40–60 мл 40% раствора глюкозы (декс-
трозы) с последующим капельным вливанием. Болюсное введе-
ние глюкозы (декстрозы) в данном случае является дифференци-
ально-диагностическим тестом: быстрое восстановление созна-
ния указывает на правильность выбранной тактики.
Показано введение 1 мг глюкагона (
глюкаген 1 мг гипокит
)
внутримышечно или 1-2мл адреналина подкожно.
При невозможности внутривенного введения глюкозы (пси-
хомоторное возбуждение пациента, трудности с венозным досту-
пом) внутримышечное введение глюкагона является методом вы-
бора. Этот метод идеально подходит и для домашних условий,
когда обученные родственники могут вывести больного из комы
еще до приезда «Скорой помощи». Однако глюкагон неэффекти-
вен при алкогольной гипогликемии (алкоголь блокирует пече-
ночную продукцию глюкозы) и при массивной передозировке
инсулина.
NB!
Попытка ввести содержащие углеводы продукты (сахар
и т.п.) в ротовую полость пациенту без сознания может привести
к аспирации и асфиксии. Вводить углеводы через рот можно
только при адекватном сознании. В этом отношении безопаснее
жидкие углеводы (раствор сахара или глюкозы) – если, несмотря
на купирование гипогликемии, состояние пациента ухудшится, и
нарушится процесс глотания, то опасной аспирации не произой-