Стр. 86 - 2

86
• инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)
вводят внутривенно болюсно в начальной дозе 0,1 ЕД/кг с
последующей инфузией 0,1 ЕД/(кг·ч) (примерно 5–10 ЕД/ч).
• более физиологичен следующий способ инсулинотерапии: на
фоне проводимой регидратации – внутримышечное (в дель-
товидную или ягодичную мышцу; во втором случае при
наборе раствора в шприц нужно использовать иглу для внут-
римышечных инъекций и через неё же потом вводить инсу-
лин) введение инсулина растворимого в дозе 8 ЕД каждый
час;
• перед каждой инъекцией желательно проконтролировать
уровень глюкозы в крови.
• при снижении уровня глюкозы в крови до 13–14 ммоль/л пе-
реходят на внутривенную инфузию 5% раствора декстрозы;
введение растворимого инсулина не прекращают.
3. Коррекция гипокалиемии. С момента начала действия ин-
сулина появляется тенденция к развитию гипокалиемии. Боль-
шинство пациентов с диабетическим кетоацидозом имеют дефи-
цит калия даже при его нормальном, а также и повышенном
уровне в крови.
Исследование уровня калия проводят:
• до начала терапии;
• через 1 час после её начала;
• далее как минимум каждые 2 часа до нормализации калие-
мии.
При концентрации калия в сыворотке крови <5,5 ммоль/л
проводят инфузию препаратов калия (например, калия хлорида
со скоростью 20 ммоль/ч). При отсутствии возможности восполь-
зоваться лабораторной диагностикой экстренное (при условии
отсутствия анурии) введение калия (30% раствор калия хлорида)
начинают со скоростью 1,5 г/ч.
4. Натрия гидрокарбонат. О применении гидрокарбоната
натрия следует говорить только на этапе осуществления интен-
сивной терапии в стационаре при рН менее 6,9.
Парентеральное введение жидкости прекращают, если:
• метаболический ацидоз купирован;
• пациент клинически стабилен;
• пациент может самостоятельно пить, нет тошноты и рвоты.