Упрощенная HTML-версия
85
•
лактатемия более 8 ммоль/л.
Голодный кетоз
обычно возникает при наличии заболева-
ния, сопровождающегося снижением аппетита и отказом от еды,
может сочетаться с тошнотой и рвотой. Уровень глюкозы в крови
может быть слегка повышенным, в норме или сниженным. Го-
лодный кетоз обычно не приводит к ацидозу.
Алкогольный кетоз. Наблюдается у алкоголиков. У лиц с со-
ответствующим анамнезом при нормальном или пониженном
уровне глюкозы в крови в сочетании с кетонемией и метаболиче-
ским ацидозом алкогольный кетоацидоз наиболее вероятен.
См. также раздел «Гипогликемическая кома».
Лечение.
Цели лечения: регидратация, восполнение дефици-
та инсулина, коррекция кислотно-щелочного состояния и элек-
тролитных нарушений, лечение основного заболевания, спрово-
цировавшего развитие комы.
Все больные подлежат госпитализации в отделение эндокри-
нологии или терапевтический стационар; по показаниям – в ре-
анимационное отделение или блок интенсивной терапии.
Неотложная помощь.
Экстренность ситуации требует не-
медленного начала регидратационной терапии и введения инсу-
лина, как только установлен диагноз, если возможно, то уже на
догоспитальном этапе.
1.
Для устранения дегидратации
:
•
в течение первых 30 мин внутривенно вводят 1000 мл 0,9%
раствора натрия хлорида;
•
далее вводят 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида в тече-
ние 1 часа;
•
продолжают инфузию 0,9% раствора натрия хлорида со ско-
ростью 500 мл/ч [приблизительно 7 мл/(кг·ч)] в течение 4 ча-
сов (или до устранения дегидратации);
•
в дальнейшем проводят инфузию со скоростью 250 мл/ч
[приблизительно 3,5 мл/(кг·ч)], контролируя содержание
глюкозы в крови;
•
в условиях стационара возможно введение гипотонического
(0,45%) раствора натрия хлорида.
2. Инсулинотерапия.
При проведении инсулинотерапии ис-
пользуют только инсулины короткого действия: