Упрощенная HTML-версия
84
•
патологические знаки (симптом Бабинского);
•
парезы в стадии выраженной гиперосмолярности, что может
привести к диагностическим ошибкам; данное состояние
ошибочно может быть расценено как острое нарушение моз-
гового кровообращения.
Дыхание нормальное, если нет дыхательной недостаточно-
сти, обусловленной пневмонией.
Лабораторная диагностика
.
Для гиперосмолярной комы ха-
рактерно:
•
повышение уровня гемоглобина и гематокрита в результате
сгущения крови;
•
повышение концентрации свертывающих факторов крови;
•
концентрация глюкозы плазмы крови более 30 ммоль/л;
•
осмолярность более 350 мосм/л;
•
кислотно-щелочное состояние не изменено (при условии от-
сутствия лактацидоза);
•
отсутствуют отличительные черты кетоацидотической комы
– кетонемия и кетонурия (очень редко отмечают лёгкую ке-
тонемию и кетонурию);
•
концентрация натрия обычно повышена, концентрация калия
в норме или повышена при анурии.
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме включает
устранение дегидратации, инсулинотерапию, коррекцию гипока-
лиемии. Экстренность ситуации требует немедленного начала ре-
гидратационной терапии и введения инсулина, как только уста-
новлен диагноз, если возможно, то уже на догоспитальном этапе.
Лактатацидотическая кома
является редким видом комы
при сахарном диабете, который иногда развивается у пожилых
больных с сахарным диабетом II типа. К провоцирующим факто-
рам относятся: терапия бигуанидами и заболевания, протекаю-
щие с гипоксией.
Начало острое, характерны:
•
резко выраженная общая слабость;
•
тошнота;
•
боли в мышцах;
•
дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта;
•
уменьшение диуреза вплоть до анурии;
•
нарушения гемодинамики;