Упрощенная HTML-версия
82
I стадия: сознание не нарушено, полидипсия и полиурия,
умеренная дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых
оболочек) без нарушения гемодинамики, общая слабость и поху-
дание, ухудшение аппетита, сонливость.
II стадия : сопор, дыхание типа Куссмауля с запахом ацетона
в выдыхаемом воздухе, выраженная дегидратация с нарушением
гемодинамики (артериальная гипотензия и тахикардия), абдоми-
нальный синдром (псевдоперитонит) с возможным напряжением
мышц передней брюшной стенки, многократная рвота, иногда в
виде «кофейной гущи» за счёт диапедеза эритроцитов через сли-
зистую оболочку желудка, часто с образованием эрозий.
III стадия: сознание отсутствует, гипо- или арефлексия, резко
выраженная дегидратация с коллапсом.
Патология, на фоне которой происходит декомпенсация са-
харного диабета, может осложнять диагностику. В данной ситуа-
ции кетоацидоз иногда оказывается долгое время нераспознан-
ным.
Лабораторная диагностика.
Характерны следующие
лабораторные показатели:
•
лейкоцитоз в общем анализе крови (даже при отсутствии ин-
фекции);
•
уровень глюкозы в крови >14 ммоль/л;
•
наличие кетоновых тел (ацетона), глюкозы в моче;
•
изменение кислотно-щелочного состояния – рН менее 7,3;
•
кетонемия 10–12 ммоль/л;
•
электролитные нарушения: уровень натрия снижен, уровень
калия нормальный или даже повышен, но быстро снижается с
началом терапии инсулином;
•
снижение р
а
СО
2
артериальной крови;
•
повышение осмолярности сыворотки крови (более 300
мосм/кг);
•
повышение мочевины и креатинина вследствие дегидратации
и снижения почечного кровотока.
Дифференциальная диагностика
проводится с другими ви-
дами комы и с разновидностями комы, которые возможны при
сахарном диабете, а также с некоторыми похожими состояниями.
Гиперосмолярная кома
(некетоацидотическая) – кома с ги-
пергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией,