Упрощенная HTML-версия
81
•
нарушение лечебного режима, регулярности введения инсу-
лина и других сахароснижающих средств;
•
голодание;
•
интеркуррентные заболевания, особенно сопровождающиеся
выраженной интоксикацией и обезвоживанием.
Классификация.
Кома классифицируется по стадиям, опре-
деляемым тяжестью развития процесса.
•
I стадия – кетоацидотическая прекома.
•
II стадия – начинающаяся кетоацидотическая кома.
•
III стадия – развернутая картина кетоацидотической комы.
Диагностика.
В ряде случаев кетоацидоз выступает манифе-
стацией сахарного диабета I типа. Если пациент находится в со-
знании, то необходимо выяснить, страдает ли пациент сахарным
диабетом, какие возможные провоцирующие факторы у него
есть, а также какие имелись предвестники наблюдаемого состоя-
ния:
•
нарастание слабости, полиурии, полидипсии;
•
появление анорексии, тошноты, рвоты.
При осмотре обращают внимание на следующие признаки:
•
признаки дегидратации: жажда, сухость кожи и слизистых
оболочек, снижение тургора кожи, артериальная гипотензия,
особенно ортостатическая;
•
степень нарушения сознания (можно охарактеризовать по
шкале Глазго; глубокой коме соответствует количество бал-
лов менее 11);
•
дыхание Куссмауля: глубокое частое шумное дыхание как
компенсация метаболического ацидоза;
•
запах «мочёных яблок» в выдыхаемом воздухе за счёт выде-
ления избытка ацетона через лёгкие;
•
«абдоминальный синдром» в виде болей в животе (иногда с
напряжением брюшной стенки), обусловленный дегидрата-
цией, электролитными нарушениями, раздражением брюши-
ны кетонами;
•
признаки сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфек-
ции мочевых путей, инфаркта миокарда, инсульта.
Выраженность клинической картины диабетической (кето-
ацидотической) комы зависит от её стадии.