Упрощенная HTML-версия
65
Диабетическая нефропатия
в настоящее время является ве-
дущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных
СД. Частота развития диабетической нефропатии достигает 50%
у больных СД I типа и 30% у больных СД II типа. Развиваясь
медленно и постепенно, диабетическое поражение почек часто
остается незамеченным, поскольку клинически на протяжении
длительного времени ничем себя не проявляет. И лишь на выра-
женной (нередко терминальной) стадии патологии почек у паци-
ента появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма
азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь
больному не всегда представляется возможным.
Наиболее ранним критерием развития диабетической нефро-
патии (до появления протеинурии) является
микроальбумину-
рия
(экскреция альбумина с мочой, превышающая допустимые
нормальные значения, но не достигающая степени протеинурии).
Появление у пациента постоянной микроальбуминурии свиде-
тельствует о скором развитии (в течение ближайших 5-7 лет) вы-
раженной стадии диабетической нефропатии.
Другим ранним маркером диабетической нефропатии являет-
ся нарушенная внутрипочечная гемодинамика (гиперфильтрация,
гиперперфузия почек, внутриклубочковая гипертензия).
Гипер-
фильтрация характеризуется повышением скорости клубочковой
фильтрации (СКФ) более 140 мл/мин
1.73 м. Для определения
СКФ используют пробу Реберга-Тареева, основанную на иссле-
довании клиренса эндогенного креатинина за сутки. Гиперперфу-
зия почек характеризуется повышением почечного кровотока.
Внутриклубочковая гипертензия (повышение давления крови в
капиллярах почечных клубочков) считается основной причиной
развития диабетической нефропатии. Однако, измерить внутрик-
лубочковую гипертензию в клинических условиях не представля-
ется возможным.
Лабораторными критериями, характеризующими развитие
выраженной стадии диабетической нефропатии, являются проте-
инурия (часто при отсутствии изменений в осадке мочи), сниже-
ние СКФ, нарастание азотемии (креатинина и мочевины сыво-
ротки крови), повышение артериального давления. У 30% боль-
ных СД может отмечаться нефротический синдром.