Упрощенная HTML-версия
39
При формировании такого типа зоба целый ряд механизмов пре-
пятствует оптимальной работе ЩЖ.
Кроме этого, в условиях хронической йодной недостаточно-
сти возникает снижение образование йод-липидов – веществ,
сдерживающих пролиферативные эффекты факторов роста тире-
оцитов. При недостаточном содержании йода происходит повы-
шение чувствительности этих факторов роста к ростовым эффек-
там ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора ро-
ста-b (ТФР-b), который в норме является ингибитором пролифе-
рации, активируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению
ЩЖ, образованию йод-дефицитного зоба.
Диагностика зоба.
Для оценки степени увеличения ЩЖ ре-
комендуется классификация ВОЗ (1994 г.):
степень 0
– зоба нет;
степень 1
– зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его
долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обсле-
дуемого;
степень 2
– зоб пальпируется и виден на глаз.
Для точного определения размеров и объема ЩЖ рекоменду-
ется проведение ультразвукового исследования (УЗИ).
Дифференциальный диагноз.
Многоузловой зоб.
При этом заболевании почти всегда со-
храняется эутиреоидное состояние, и риск рака щитовидной же-
лезы не увеличен. Дальнейшее исследование проводят только при
наличии клинических проявлений, если один из узлов быстро
увеличивается или резко отличается от остальных по размеру и
консистенции. Лечение тиреоидными гормонами не рекоменду-
ется. Если многоузловой зоб быстро растет и вызывает дисфо-
нию, дисфагию, нарушение дыхания или образует явный косме-
тический дефект, то возможно его хирургическое удаление.
Одиночные узлы щитовидной железы. Пальпируемый
одиночный узел в щитовидной железе
необходимо обязательно
исследовать и установить его характер. В большинстве случаев
изотопная сцинтиграфия щитовидной железы не вносит измене-
ний в тактику лечения. Выявление кистозной структуры при УЗИ
не повышает вероятность того, что узел доброкачественный.
Направление к хирургу для удаления узла рекомендуется при
наличии одного из следующих признаков:
•
метастазы в лёгкие или кости при неизвестной первичной
опухоли;