Упрощенная HTML-версия
40
•
шейная лимфаденопатия;
•
быстрый рост узла;
•
плотный узел, спаянный с окружающими тканями;
•
парез голосовых связок;
•
рак щитовидной железы в анамнезе;
•
медуллярный рак щитовидной железы или множественная
эндокринная неоплазия у родственников;
•
облучение головы или шеи в анамнезе.
Для диагностики необходима пункционная биопсия узла
и
цитологическое исследование пунктата.
Если доброкачествен-
ность узла подтверждена цитологически и не вызывает сомнений,
неотложных действий не требуется. При злокачественных узлах
или сомнительном цитологическом диагнозе показано оператив-
ное лечение. После удаления щитовидной железы по поводу рака
показано постоянное наблюдение эндокринолога. В ряде случаев
назначают дополнительное лечение радиоактивным йодом.
Лечение.
На сегодняшний день существует три варианта
консервативной терапии ДЭЗ:
•
монотерапия левотироксином;
•
монотерапия препаратами йода (например, йодидом 100, йо-
дидом 200);
•
комбинированная терапия препаратами йода и левотирокси-
на.
Комбинированная терапия препаратами йода и левоти-
роксина
имеет ряд преимуществ. Во-первых, воздействуя на не-
сколько патогенетических механизмов образования зоба, подав-
ляется и гипертрофия, и гиперплазия тиреоцитов. Это позволяет
добиться результатов, по эффективности сопоставимых с моно-
терапией левотироксином (при гораздо меньшем его содержа-
нии), что в свою очередь уменьшает количество побочных эф-
фектов, связанных с приемом тиреоидных препаратов. Во-
вторых, снижается также склонность к «эффекту отмены» при
кратковременном перерыве в лечении. В-третьих, менее выраже-
но подавление уровня ТТГ, например, по сравнению с эффектом
левотироксина в дозе 150 мкг.
Основной целью в лечении йод-дефицитного зоба является
не только снижение объема ЩЖ, но и поддержание достигнутого
результата. Для этого подойдут препараты йода как в виде моно-