Упрощенная HTML-версия
38
Эпидемиология.
В зависимости от распространенности ДЭЗ в
популяции различают спорадический и эндемический зоб. Зоб счи-
тается эндемическим, если в обследуемом регионе частота встреча-
емости зоба у детей младшего и среднего школьного возраста со-
ставляет более 5%. Клиническим критерием увеличения ЩЖ явля-
ется размер ее доли, который превышает длину дистальной фалан-
ги обследуемого. ДЭЗ – патология молодых людей. Более чем в
50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, еще в 20% слу-
чаев – до 30 лет. У женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у
мужчин, при этом, как правило, в те периоды, когда повышенная
потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, бере-
менность, кормление грудью) не восполняется в должной степени.
В соответствии с критериями, принятыми ВОЗ, ЮНИСЭФ и
ICCIDD, регион может считаться свободным от йодного дефицита,
если медиана йодурии (МЙУ) находится в пределах 100–200 мкг/л,
а распространенность зоба не превышает 5%.
Этиология и патогенез.
Наиболее частой причиной развития
ДЭЗ является дефицит йода. При этом гипертрофия и гиперпла-
зия ЩЖ носят компенсаторный характер и направлены на обес-
печение организма тиреоидными гормонами.
При недостаточном поступлении йода увеличивается погло-
щение йода ЩЖ за счет усиления его активного захвата и проис-
ходит преимущественный синтез Т
3
, который является наиболее
активным тиреоидным гормоном, при этом на его синтез требу-
ется не 4, а всего 3 атома йода. Уменьшается секреция йодида
почками, увеличивается реутилизация эндогенного йода, что по-
вышает эффективность биосинтеза тиреоидных гормонов. Сни-
жается содержание йода в коллоиде (за счет преимущественного
синтеза монойодтирозина, а не дийодтирозина) и тиреоглобулина
в коллоиде (за счет усиления протеолиза).
На ранних стадиях развития зоба (преимущественно у детей,
подростков и молодых людей) происходит компенсаторная ги-
пертрофия тиреоцитов. ЩЖ морфологически представляет собой
массу мелких фолликулов, практически не содержащих коллоида.
Такой зоб называют паренхиматозным. Другой морфологический
вариант диффузного зоба – коллоидный зоб. Он состоит из круп-
ных фолликулов, содержащих огромное количество коллоида.