Упрощенная HTML-версия
31
чечниковой недостаточности, приеме метоклопрамида, сульпи-
рида, являющихся антагонистами дофамина; снижение ТТГ – при
приеме допамина.
Определение уровня общего Т
4
(связанный с белка-
ми+свободный биологически активный гормон) имеет значи-
тельно меньшее диагностическое значение, поскольку на уровне
общего Т
4
также будут отражаться любые колебания уровня свя-
зывающих активность белков-транспортеров. Определение уров-
ня Т
3
также не целесообразно. У пациентов с гипотиреозом наря-
ду с повышением уровня ТТГ и снижением Т
4
может определять-
ся нормальный, а в некоторых случаях несколько повышенный
уровень Т
3
. Это является следствием компенсаторной реакции
интенсивной периферической конверсии Т
4
в более активный
гормон Т
3
.
Помимо диагностики самого первичного гипотиреоза нужно
установить причину, вызвавшую его развитие, хотя в настоящее
время установление причины гипотиреоза существенно не изме-
няет алгоритма его лечения, за исключением синдрома Шмидта
(сочетание гипотиреоза аутоиммунного генеза с надпочечнико-
вой недостаточностью) и вторичного гипотиреоза (в этих случаях
тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочеч-
никовой недостаточности).
При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ в норме или сни-
жен, Т
4
снижен. При проведении пробы с тиролиберином уровень
ТТГ исследуют исходно и через 30 мин после внутривенного
введения препарата. При первичном – ТТГ возрастает более 25
мМЕ/л, при вторичном – остается на прежнем уровне.
Лабораторная диагностика.
Общий анализ крови:
анемия, тенденция к лейкопении,
лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи
:
возможна протеинурия и снижение ди-
уреза.
Биохимический анализ крови:
гиперхолестеринемия, гипер-
триглицеридемия, гипер-бета-липопротеидемия, повышение КФК
и ЛДГ, гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия и
гипергаммаглобулинемия).
Инструментальные исследования.