Упрощенная HTML-версия
30
Наиболее тяжелым, но в настоящее время достаточно редко
встречающимся осложнением является
гипотиреоидная (миксе-
дематозная) кома
. Гипотиреоидная кома чаще развивается у по-
жилых пациентов с длительно недиагностированным гипотирео-
зом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями при отсутствии
ухода, чаще в холодных климатических регионах. Провоцируют
развитие комы охлаждение, терапия барбитуратами, наркоз,
нейролептики, интеркурентные заболевания. В патогенезе комы
лежит угнетение тканевого дыхания и функции коры надпочеч-
ников вследствие длительного гипотиреоза, гипоперфузии почек
и развития синдрома неадекватной продукции вазопрессина.
Клинические проявления комы включают гипотермию (ниже
30
о
С), гиповентилицию с гиперкапнией, гиперволемию, гипо-
натриемию, гипотонию, брадикардию, острую задержку мочи,
динамическую кишечную непроходимость, гипогликемию, сер-
дечную недостаточность, прогрессирующее торможение ЦНС
(ступор, кома). Летальность может достигать 80%.
Клинические признаки вторичного гипотиреоза:
обычно
обменно-гипотермический синдром может протекать без ожире-
ния, иногда больные истощены, нет гиперхолестеринемии. Менее
выражены отечность и дермопатия, кожа тоньше, бледнее и мор-
щинистее, отсутствует пигментация ареол. Не характерны недо-
статочность кровообращения, гипотиреоидный полисерозит, ге-
патомегалия, анемический синдром.
Диагностика.
Современная диагностика синдрома гипоти-
реоза четко разработана. Она базируется на определении уровня
ТТГ и свободного Т
4
высокочувствительными методами гормо-
нального анализа, эти же методы позволяют контролировать эф-
фективность лечения больных с гипотиреозом.
Для первичного
гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение
свободного Т
4
.
Повышение уровня ТТГ – чувствительный маркер первично-
го гипотиреоза, в связи с чем является важнейшим диагностиче-
ским критерием гипотиреоза. При субклинической форме – по-
вышение ТТГ (в пределах 4,01 < ТТГ < 10 mU/L) при нормальном
уровне Т
4
и отсутствии клинической симптоматики. При мани-
фестной форме – повышение ТТГ, снижение Т
4
.Повышение
уровня ТТГ может встречаться при некомпенсированной надпо-