Упрощенная HTML-версия
267
больных с ХСН. При этом в некоторых случаях применение этих
препаратов может улучшать клинику и уменьшать выраженность
симптомов декомпенсации.
Из медикаментозных средств восстановления сердечного
ритма сегодня в основном применяются антиаритмики III класса
(амиодарон, соталол, дофетилид). С учетом выраженной токсич-
ности амиодарона, его применение требует строгих показаний,
хотя по способности провоцировать жизненно опасные наруше-
ния сердечного ритма амиодарон выгодно отличается от соталола
и дофетилида. При отсутствии тяжелого поражения сердца
(постинфарктная кардиомиопатия, фракция выброса менее 40%)
препарат IС класса пропанорм (пропафенон) может быть исполь-
зован у пациентов с фибрилляцией предсердий, а при необходи-
мости, в сочетании с бета-адреноблокаторами, так как препарат
показывает не только высокую антиаритмическую эффектив-
ность, но и безопасность в плане побочного действия, в том чис-
ле, проаритмогенного.
Применение негликозидных инотропных средств (добутамин,
левосимендан), несмотря на кратковременное улучшение гемо-
динамики и клинического состояния больных с обострением де-
компенсации при долгосрочном наблюдении повышает риск
смерти больных с ХСН (уровень доказанности А). Поэтому эти
препараты не могут быть рекомендованы для длительного лече-
ния декомпенсации
Препараты, не рекомендованные к применению при ХСН.
Применение этих препаратов должно быть, по возможности, ис-
ключено при лечении декомпенсации. К ним относятся:
•
НПВС (селективные и не селективные, включая дозы аспи-
рина >325 мг). Особенно неблагоприятно их использование
больным с ХСН, находящимся на лечении иАПФ, диурети-
ками и альдактоном. Особенно опасно применение НПВС в
период декомпенсации и гипергидратации, что чревато
ухудшением клинического состояния и задержкой жидкости
вплоть до развития отека легких.
•
Глюкокортикостероиды. Применение стероидных гормонов
имеет чисто симптоматические показания в случаях упорной
гипотонии и тяжелого отечного синдрома для облегчения
начала
лечения
иАПФ,
диуретиками
и
бета-