Упрощенная HTML-версия
266
Доказано, что для предотвращения тромбозов и эмболий
у пациентов с ХСН, находящихся на постельном режиме,
эффективным может быть лечение низкомолекулярными ге-
паринами (эноксипарин, дальтепарин) Оральные непрямые
антикоагулянты (синкумар, варфарин) обязательны для лече-
ния больных с мерцательной аритмией и повышенным
риском тромбоэмболий.
Вспомогательные средства
, эффект и влияние которых на
прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), что соответ-
ствует III классу рекомендаций, или уровню доказательности С.
Собственно, этими препаратами не нужно (да и невозможно) ле-
чить саму ХСН, и их применение диктуется определенными кли-
ническими ситуациями, осложняющими течение собственно де-
компенсации:
•
периферические вазодилататоры (нитраты), применяемые
только при сопутствующей стенокардии;
•
блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – дли-
тельнодействующие дигидропиридины при упорной стено-
кардии и стойкой АГ;
•
антиаритмические средства (кроме БАБ, входящих в число
основных препаратов, в основном III класса) при опасных для
жизни желудочковых аритмиях;
•
ацетилсалициловая кислота (и другие антиагреганты) для
вторичной профилактики после перенесенного ИМ;
•
негликозидные инотропные стимуляторы – при обострении
ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной
гипотонией.
Комментарий к назначению вспомогательных средств.
Нитраты могут назначаться при ХСН лишь при наличии доказан-
ной ИБС и стенокардии, которая проходит именно (только) от
нитропрепаратов. Препаратом выбора является изосорбид 5-
мононитрат (моносан). Антиангинальный эффект обычных таб-
летированных препаратов начинается через 30 минут после при-
ема, продолжается 2-6 часов (по некоторым данным – до 12 ча-
сов), толерантность формируется в меньшей степени по сравне-
нию с изосорбид динитратом (изокет, кардикет).
Из группы длительно действующих дигидропиридинов амло-
дипин и фелодипин доказали способность не ухудшать прогноз