Упрощенная HTML-версия
265
гонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы (ацетазола-
мид по 0,25 х 3 раза в сутки в течение 3–4 дней, раз в 2 недели)
*Гидрохлортиазид (гипотиазид) при всех своих положитель-
ных эффектах, препарат, требующий аккуратного и правильного
применения, во-избежании серьезных нежелательных явлений.
Индапамид (индап) по профилю безопасности существенно
превосходит гипотиазид.
•
Сердечные гликозиды
– в малых дозах и с осторожностью
при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они
остаются средством выбора.
Сердечные гликозиды не улучшают прогноза больных
ХСН и не замедляют прогрессирования болезни, но улучша-
ют клиническую симптоматику, качество жизни и снижают
потребность в госпитализациях из-за обострения декомпен-
сации, причем не только при мерцательной аритмии, но и при
синусовом ритме (уровень доказанности А). В настоящее
время в клинической практике в подавляющем числе случаев
используется дигоксин, обладающий оптимальными фарма-
кодинамическими свойствами и доказанной клинической эф-
фективностью (уровень доказанности А).
•
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
(кандесартан,
лосартан, валсартан) могут применяться наряду с ингибито-
рами АПФ в качестве средства первой линии для блокады
РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией.
Дополнительные средства,
эффективность и (или) без-
опасность которых показана в отдельных крупных исследо-
ваниях, но требует уточнения (степень доказанности В):
•
Статины
рекомендуются к применению у всех больных с
ишемической этиологий ХСН.
Для практического использования рекомендуется приме-
нение терапевтических доз препаратов, без стремления до-
стичь максимально переносимых дозировок: аторвастатиина
10–20 мг, правастатина 20–40 мг, розувастатина 5–10 мг,
симвастатина 10–40 мг, флувастатина 40–80 мг.
•
Непрямые антикоагулянты
, показанные к использованию у
большинства больных с ХСН, протекающей на фоне мерца-
тельной аритмии, а также в некоторых случаях у пациентов с
ХСН и синусовым ритмом.