Упрощенная HTML-версия
264
первой декаде XXI века строятся на основе «медицины доказа-
тельств». Все лекарственные средства для лечения ХСН можно
разделить на три основные категории, соответственно степени
доказанности.
Основные средства
– это лекарства, эффект которых дока-
зан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для
лечения ХСН (степень доказанности А):
•
Ингибиторы АПФ
, которые показаны всем больным с ХСН
вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа де-
компенсации.
В России зарегистрировано 11 иАПФ, имеющих в каче-
стве показания ХСН: беназеприл, зофеноприл, каптоприл,
квинаприл, лизиноприл, периндоприл, спираприл, рамиприл,
фозиноприл, цилазаприл, эналаприл.
•
Бета–адреноблокаторы
– нейрогормональные модуляторы,
применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ.
Доказана эффективность и безопасность, способность
улучшать прогноз больных с ХСН и уменьшать число госпи-
тализаций (степень доказанности А) для препаратов бисо-
пролол, метопролол сукцинат и карведилол.
•
Антагонисты рецепторов к альдостерону
применяемые
вместе с иАПФ и БАБ у больных с выраженной ХСН.
•
Диуретики
– показаны всем больным при клинических
симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия
и воды в организме.
Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести
ХСН) представляется следующим:
I ФК – не лечить мочегонными.
II ФК (без застоя) – не лечить мочегонными.
II ФК (застой) – тиазидные* диуретики, только при их неэф-
фективности можно назначать петлевые мочегонные.
III ФК (декомпенсация) – петлевые (тиазидные) + антагони-
сты альдостерона, в дозах 100–300 мг / сутки.
III ФК (поддерживающее лечение) – тиазидные (петлевые)
+спиронолактон (малые дозы) + ацетазоламид (по 0,25 х 3 раза в
сутки в течение 3–4 дней, раз в 2 недели)
IV ФК – петлевые + тиазидные (иногда сочетание двух пет-
левых диуретиков - фуросемида и этакриновой кислоты) + анта-