Упрощенная HTML-версия
260
Лабораторная диагностика.
Стандартный диагностический
набор лабораторных исследований у пациента с СН должен
включать определение уровня гемоглобина, количества эритро-
цитов, лейкоцитов и тромбоцитов, концентрации электролитов
плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов и общий
анализ мочи. При необходимости возможно определение уровня
С–реактивного белка (исключение воспалительной этиологии за-
болевания сердца), тиреотропного гормона (исключение гипер–
или гипотиреоза), мочевины и мочевой кислоты плазмы. При
резком ухудшении состояния пациента целесообразно оценить
содержание кардиоспецифических ферментов с целью исключе-
ния острого ИМ. Анемия относится к фактору, усугубляющему
течение ХСН. Повышенный гематокрит может свидетельствовать
о легочном происхождении одышки и может быть следствием
цианотических пороков сердца или легочной артерио–венозной
фистулы. При застое крови в печени может наблюдаться повы-
шение активности печеночных ферментов. Гипонатриемия и при-
знаки дисфункции почек при СН указывают на неблагоприятный
прогноз.
Определение уровня натрий–уретических пептидов. В насто-
ящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью
сердечной дисфункции (прежде всего, ЛЖ) и содержанием
натрий–уретических пептидов (НУП) в плазме, что позволяет ре-
комендовать определение концентрации этих пептидов в качестве
«лабораторного теста» ХСН. В настоящее время наиболее полно
охарактеризованы N–концевой предсердный натрий–уретический
пептид (ПНП), мозговой натрий–уретический пептид (МНУП или
BNP) и его предшественник, N–концевой МНУП (NT–pro BNP).
Проведение анализа мочи целесообразно для выявления про-
теинурии и глюкозурии.
Инструментальные методы диагностики ХСН.
ЭКГ.
Наиболее важными для объективизации ХСН служат:
признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки
пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимо-
сти ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и
ГЛЖ – свидетельство как систолической, так и диастолической
дисфункции (но при низкой прогностической ценности); диагно-
стика аритмий, особенно мерцательной аритмии (МА) – частой