Упрощенная HTML-версия
258
необратимыми изменениями миокарда и представляют собой по-
стоянный субстрат для развития и прогрессирования СН.
Часто развитие симптомов СН происходит при отсутствии
значимого поражения сердечной мышцы под влиянием так назы-
ваемых «обратимых» факторов, которые могут провоцировать
появление/усугубление симптомов и/или признаков СН, даже при
отсутствии миокардиальной дисфункции. Профилактика, выяв-
ление и устранение этих факторов являются важнейшей диагно-
стической и лечебной задачей.
К потенциально обратимым факторам можно отнести транзи-
торную ишемию миокарда, тахи - и брадиаритмии, тромбоэмбо-
лии легочной артерии, увеличение митральной регургитации,
дисфункцию почек, патологию щитовидной железы, побочные
эффекты лекарственных средств, чрезмерное употребление пова-
ренной соли и воды, злоупотребление алкоголем. Важную роль
для России с ее холодным климатом и неразвитой системой се-
зонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная ин-
фекция (каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельно-
сти происходит на фоне простудных заболеваний).
Диагностика.
Принципы диагностики ХСН. Постановка диа-
гноза ХСН возможна при наличии 3-х критериев:
•
наличие симптомов и/ или клинических признаков СН (в по-
кое или при нагрузке);
•
наличие объективных признаков дисфункции сердца в покое
•
положительный ответ на терапию ХСН.
Первые 2 критерия считаются основными. Необходимо под-
черкнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое
и/или при нагрузке. В то же время объективные признаки дис-
функции сердца должны обязательно выявляться в покое. Это
связано с тем, что появление такого признака (например, низкой
ФВ ЛЖ) на нагрузке (например, у больного ИБС) может быть
признаком не СН, а коронарной недостаточности. По аналогии с
ФВ ЛЖ, это касается и других объективных признаков повре-
ждения миокарда.
При установлении диагноза ХСН следует уточнить причину
ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие забо-
левания, провоцирующие декомпенсацию и прогрессирование
ХСН.