Упрощенная HTML-версия
255
следствием острого повреждения миокарда, прежде всего острого
инфаркта миокарда.
Для хронической форма сердечной недостаточности харак-
терны периодически возникающие эпизоды обострения (деком-
пенсации), проявляющиеся внезапным или, что бывает чаще, по-
степенным усилением симптомов и признаков ХСН.
Различают также
систолическую
и
диастолическую
сердеч-
ную недостаточность (СН). Для систолической сердечной недо-
статочности характерно снижение сократительной способности
сердца. Если у пациента с СН фракция выброса ЛЖ нормальная
или почти нормальная, то речь идет о СН с сохраненной систоли-
ческой функцией (до 30-50% всех больных с ХСН).
Сердечная недостаточность с сохраненной систолической
функцией может быть обусловлена диастолической дисфункцией
сердца, что характерно для пациентов старших возрастных групп,
где высока доля пациентов с повышенной жесткостью миокарда,
с АГ и гипертрофией ЛЖ, сахарным диабетом. У отдельных па-
циентов диастолическая дисфункция может быть обусловлена
повышенной жесткостью артериального сосудистого русла.
Таким образом, наличие у больного СН с сохраненной систо-
лической функцией диастолических расстройств, подтвержден-
ных объективными методами, позволяет говорить о нем, как о
пациенте с диастолической СН, а при абсолютно нормальных по-
казателях сократимости – как о пациенте с изолированной диа-
столической сердечной недостаточностью.
Следует отметить, что если диастолическая СН бывает изо-
лированной, то систолическая СН, как правило, протекает не
только с систолическими, но и с диастолическими расстройства-
ми, т. е. чаще носит смешанный характер.
Кроме этого ХСН подразделяют на:
•
право- и левожелудочковую, в зависимости от преобладания
застойных явлений в малом или большом круге кровообра-
щения;
•
с низким или высоким сердечным выбросом (высокий сер-
дечный выброс встречается при ряде заболеваний (тиреоток-
сикозе, анемии, и др.), не имеющих прямого отношения к по-
вреждению миокарда);