Упрощенная HTML-версия
252
ного аппарата. При рентгенологическом исследовании признаки
застоя в легких, усиление легочного рисунка, изменение конфи-
гурации сердца в соответствии с основным заболеванием.
Венозное давление повышено, тенденция к метаболическому
ацидозу, возможен дыхательный алкалоз, изменения газового со-
става крови умеренные.
Дифференциальный диагноз
проводится в первую очередь
с бронхиальной астмой. См. раздел «Бронхиальная астма».
Лечение.
Тактика оказания неотложной помощи основана на
обеспечении гемодинамической разгрузки миокарда, удалении
избытка жидкости и борьбе с гипоксемией.
Во
время приступа больному необходим максимальный по-
кой. Пациент нетранспортабелен: неотложная помощь осуществ-
ляется на месте. После окончания приступа таких больных надо
госпитализировать. Если вызвать врача нельзя, а купировать при-
ступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осу-
ществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом
миокарда, но с приподнятым головным концом носилок.
Прямым средством разгрузки малого круга кровообращения
является кровопускание. Его применение возможно при выра-
женном застое в легких, можно также наложить жгуты на конеч-
ности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен пальпировать-
ся). Держать жгуты более получаса не следует. Снимать их надо
не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы из-
бежать резкого возрастания притока крови к сердцу. Противопо-
казания к наложению жгутов: отечность конечностей, тромбо-
флебит, геморрагический диатез, приступ стенокардии или ин-
фаркт миокарда (может усилиться спазм венечных артерий серд-
ца), коллапс.
Вмешательства I ряда
– придание пациенту положения по-
лусидя с опущенными нижними конечностями, если нет выра-
женной артериальной гипотензии.
Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с по-
давлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбужде-
ния достигается дробным внутривенным введением 2-4 мг мор-
фина каждые 5-25 минут.
Для снижения ОЦК и давления в легочной артерии вводят
внутривенно болюсно фуросемид в дозе 0,5-1,0 мг/кг.