Упрощенная HTML-версия
251
Обычно боль в области сердца отсутствует, но приступ сер-
дечной астмы может сочетаться с приступом стенокардии.
Приступ может быть коротким (30-60 минут) или длиться ча-
сами, оставляя после себя чувство изнеможения. Во время при-
ступа пациент беспокоен, покрывается холодным потом, выраже-
ние лица страдальческое. Иногда бывает умеренный кашель, с
которого часто начинается одышка, переходящая в удушье. Мок-
рота скудная, слизистая, иногда с примесью крови. В нижних от-
делах легких быстро нарастает количество сухих и мелкопузыр-
чатых влажных хрипов, характеризующих застойное состояние
легких и спазм бронхов. Позднее развивается цианоз. Пульс ча-
стый, слабого наполнения и напряжения. При аускультации не-
редко выслушивается ритм галопа, акцент 2 тона над легочной
артерией, иногда появляется систолический шум, свидетельству-
ющий об относительной недостаточности митрального клапана.
АД может быть в норме или повышено.
В более тяжелых случаях острая левожелудочковая недоста-
точность, начавшаяся как сердечная астма, быстро прогрессирует
и переходит в отек легких: нарастает удушье, дыхание становится
клокочущим и хорошо слышно на расстоянии, усиливается ка-
шель с выделением серозной или пенистой кровянистой мокроты.
Влажные хрипы в легких становятся более звонкими и крупнока-
либерными, область их выслушивания распространяется на сред-
ние и верхние отделы легких. Лицо цианотичное, набухшие шей-
ные вены. Пульс частый, может быть нитевидный или альтерни-
рующий.
В зависимости от течения выделяют три формы отека легких:
острая (менее 4 часов), подострая (4-12 часов), затяжная (более
12 часов). Иногда отек легких развивается молниеносно в течение
нескольких минут, при этом выделяет большое количество розо-
вой пены, которая может явиться непосредственной причиной
асфиксии.
Диагностика.
Диагностическое значение имеет наличие у
пациента заболеваний, сопровождающихся повышенной нагруз-
кой на левые отделы сердца. На ЭКГ выявляются признаки ги-
пертрофии и перегрузки левых отделов сердца. ЭхоКГ позволяет
оценить размеры ЛЖ желудочка и других камер сердца, величину
фракции выброса левого желудочка, выявить изменения клапан-