Упрощенная HTML-версия
250
•
атеросклеротический кардиосклероз;
•
приобретенные и врожденные пороки сердца;
•
кардиомиопатия;
•
миокардит;
•
пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия.
Возникновение острой сердечной недостаточности левого
типа может быть связано с повышенной физической и психоэмо-
циональной нагрузкой, ухудшением коронарного кровообраще-
ния при применении средств отрицательного инотропного дей-
ствия, внутривенным введением в больших количествах жидко-
сти, резкой брадикардией или выраженной тахикардией, инфек-
цией, интоксикацией.
Патогенез.
В развитии сердечной астмы и отека легких игра-
ет важную роль ослабление работы чаще всего левого желудочка
(в отдельных случаях только левого предсердия или левого пред-
сердия одновременно с левым желудочком) при удовлетвори-
тельной функции правого сердца, что приводит к внезапному пе-
реполнению кровью легочных сосудов. В результате этого резко
повышается артериальное давление в легочных венах и капилля-
рах, а затем и в артериальных капиллярах, увеличивается прони-
цаемость капилляров, снижается коллоидальное осмотическое
давление, нарушается газообмен, жидкая часть крови пропотева-
ет в альвеолы, образуя пену и заполняя их жидкостью, т.е. разви-
вается отек легких. Этому способствует задержка в организме
натрия и воды. В начальной стадии отечная жидкость скопляется
в стенках альвеол, они набухают, площадь соприкосновения с
воздухом уменьшается (интерстициальный отек), затем она появ-
ляется в просвете альвеол (альвеолярный отек).
Клиника
характеризуется приступами сердечной астмы –
пароксизмами инспираторной одышки. Приступу могут предше-
ствовать физическое или психоэмоциональное напряжение. При-
ступ чаще развивается ночью во время сна. Пациент просыпается
в страхе после мучительного сна с чувством удушья. Пациенту
трудно лежать, он садится и пытается открыть окно из-за нехват-
ки свежего воздуха. При переходе в сидячее положение с опу-
щенными ногами у ряда пациентов состояние улучшается и при-
ступ оканчивается.