Упрощенная HTML-версия
247
Клиника.
Острая правожелудочковая недостаточность раз-
вивается при массивной ТЭЛА (окклюзия более 50% общей пло-
щади сечения сосудистого русла). Характерно внезапное начало,
боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легоч-
ного сердца.
При визуальном осмотре характерен цианоз различной сте-
пени выраженности. Определяются признаки легочной
гипертензии и острого легочного сердца:
•
набухание и пульсация шейных вен;
•
расширение границ сердца вправо;
•
эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе;
•
акцент и раздвоение II тона на легочной артерии;
•
увеличение печени.
При исследовании пульса, измерении ЧСС и АД часто выяв-
ляются тахикардия, аритмия, гипотония. При аускультации лег-
ких - ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на
ограниченном участке, возможны сухие хрипы.
При сверхмассивной ТЭЛА (более 70%) - внезапная потеря
сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка
кровообращения, судороги, остановка дыхания.
Диагностика.
Диагностика ТЭЛА основывается на быстрой
оценке клинической ситуации и использования в целях экспресс-
диагностики ЭКГ и рентгенологического исследования.
Регистрация ЭКГ проводится в 12 отведениях. При анализе
ЭКГ обращают внимание на острое появление типичных ЭКГ-
признаков ТЭЛА:
•
отклонение электрической оси сердца вправо;
•
зубец S в I стандартном отведении, зубец Q (менее 0,03 c) и
отрицательный зубец Т в III отведении (синдром Мак-Джина-
Уайта или синдром S
I
-Q
III
);
•
блокада правой ветви пучка Гиса;
•
P-pulmonale (перегрузка правого предсердия);
•
смещение переходной зоны влево;
•
появление глубоких S в отведениях V
5-6
;
•
элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем
ST в грудных отведениях V
1-4
(в отличие от инфаркта мио-
карда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения);
•
инверсия зубца Т в правых грудных отведениях (V
1-3
).