Упрощенная HTML-версия
246
Этиология.
Наиболее частой причиной развития острой
правожелудочковой недостаточности является массивная тром-
боэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется окклюзи-
ей просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмбо-
лом (тромбом), приводящей к резкому уменьшению кровотока в
легких. Наиболее частые источники ТЭЛА: тромбы из вен ниж-
них конечностей и глубоких вен малого таза (90%), тромбы из
правых отделов сердца (10%).
К другим возможным причинам относятся жировая и воз-
душная эмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс,
тяжелый приступ бронхиальной астмы, двухсторонняя острая
пневмония, инфаркт миокарда с локализацией в области правого
желудочка или межжелудочковой перегородки.
Патогенез.
При ТЭЛА эмболы из венозной системы большо-
го круга кровообращения переносятся током крови в артерии ма-
лого круга, вызывая их закупорку, что приводит к повышению
давления в бассейне легочной артерии (вплоть до развития
острой правожелудочковой недостаточности) и нарушению газо-
обмена (развитие гипоксемии).
В патогенезе гипертензии малого круга кровообращения вы-
деляют два ведущих фактора: сужение сосудистого русла и уве-
личение работы правого желудочка. В патогенезе легочной ги-
пертензии и острого легочного сердца при ТЭЛА имеют следую-
щие рефлексы:
•
внутрилегочный вазовазальный, обуславливающий диффуз-
ное сужение прекапилляров, бронхолегочных артериовеноз-
ных анастомозов;
•
легочно-сердечный с замедлением сердечного ритма или
остановкой сердца;
•
легочно-сосудистый со снижением давления в большом круге
кровообращения.
Прямым следствием острой гипертензии малого круга крово-
обращения является перегрузка правых отделов сердца (синдром
острого легочного сердца). Правый желудочек быстро увеличи-
вается в объеме, при нарастающей перегрузке развивается его не-
достаточность.