Упрощенная HTML-версия
235
Постановка диагноза истерического синкопе является слож-
ной задачей и предполагает проведение как негативной (обяза-
тельное исключение всех других неврологических и кардиологи-
ческих причин обморока), так и позитивной (преморбидные осо-
бенности личности, предшествующие эмоциональные стрессы,
первичная и вторичная «полезность» для пациента и пр.) диагно-
стики. Кроме истерических, к психогенным синкопе также отно-
сят обморочные состояния вследствие гипокапнии при гипервен-
тиляционном синдроме (который чаще всего развивается в рам-
ках панических атак).
Лечение.
Необходимо установить факторы, способствующие
возникновению обморочного состояния, и, по возможности,
устранить их (длительное пребывание в вертикальном положе-
нии, нахождение в душном помещении при вазовагальных син-
копе, резкий переход из горизонтального в вертикальное положе-
ние при ортостатических синкопе, и т.д.). Во многих случаях
устранения провоцирующих факторов бывает достаточно для из-
лечения пациента, а в некоторых ситуациях (большинство ситуа-
ционно обусловленных обмороков) это фактически единствен-
ный эффективный метод лечения.
Лечение на догоспитальном этапе
включает немедикамен-
тозные и медикаментозные мероприятия.
Немедикаментозные мероприятия:
•
для обеспечения максимального притока крови к мозгу сле-
дует уложить пациента на спину, приподняв ноги или уса-
дить, опустив его голову между коленями;
•
обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстег-
нуть воротник и другую стесняющую одежду;
•
брызнуть холодной водой на лицо;
•
открыть окно для увеличения притока воздуха;
•
кислородотерапия.
Медикаментозная терапия.
Применить средства с рефлек-
торным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодви-
гательный центр: аммиак 10% водный раствор (нашатырный спирт)
ингаляционно: осторожно подносят небольшой кусок ваты или
марли, смоченной аммиаком, к носовым отверстиям (на 0,5-1 се-
кунд) или применяют ампулу с оплеткой (при отламывании кончи-
ка ампулы ватно-марлевая оплетка пропитывается раствором).