Упрощенная HTML-версия
234
или выраженная брадикардия) или вазодепрессорной (снижение
систолического АД более чем на 50 мм рт.ст.) реакции.
При неврологическом исследовании особое внимание необ-
ходимо уделить уровню сознания и наличию очаговой симптома-
тики. Незначительные отклонения в неврологическом статусе
(лёгкая слабость в конечностях, негрубая асимметрия сухожиль-
ных рефлексов, патологические рефлексы) возможны после син-
копе любой этиологии, особенно при исследовании пациента
непосредственно после обморочного состояния, однако они не-
стойкие и быстро исчезают. Наличие стойкой очаговой симпто-
матики и сниженного уровня сознания подозрительно на заболе-
вание ЦНС (в частности, ОНМК).
Лабораторно-инструментальные исследования.
Всем па-
циентам с синкопе необходимо провести общий и биохимический
анализ крови: концентрация глюкозы (исключение гипоглике-
мии), электролитов. ЭКГ в 12 отведениях, нагрузочные пробы
проводятся, если обморочные состояния возникают при/после
физической нагрузки, а также при подозрении на наличие ИБС.
Особое внимание необходимо обратить на наличие признаков
ишемии миокарда (патологический зубец
Q
) и аритмий. ЭЭГ
проводят при подозрении на эпилептическую природу эпизодов
потери сознания.
Дифференциальная диагностика.
Важно дифференциро-
вать синкопе от эпизодов кратковременной потери сознания при
других заболеваниях, в частности при эпилептических припад-
ках, ОНМК, метаболических расстройствах (гипогликемия, ги-
первентиляционный синдром). Кроме того, ряд состояний, со-
провождающихся внезапными падениями (катаплексия, дроп-
атаки) без потери сознания, также могут напоминать синкопе.
Психогенные (истерические) синкопе (более точный термин
– псевдосинкопе, поскольку сознание у этой категории пациентов
в полном объёме не утрачивается) чаще наблюдают у женщин
молодого возраста. Пациентки часто предъявляют массу сомати-
ческих и неврологических жалоб, в то время как объективные
признаки минимальны или вовсе отсутствуют (в пробе с пассив-
ным ортостазом обычно развивается «синкопе» при отсутствии
значимых изменений ЧСС и АД).