Упрощенная HTML-версия
233
• Какие имеются сопутствующие заболевания: сердечно-
сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недоста-
точность, ИБС, аортальный стеноз, церебральная патология,
сахарный диабет, психические расстройства.
• Какие лекарственные средства принимает больной в настоя-
щее время? Особое внимание следует уделить препаратам,
снижающим АД (антигипертензивные, нитраты, диуретики)
и сердечный выброс (бета-адреноблокаторы), удлиняющим
интервал
Q–T
(трициклические антидепрессанты, фенотиази-
ны, хинидин, амиодарон).
Диагностика.
Объективное обследование.
Необходимо оценить общее со-
стояние и состояние жизненно важных функций организма: со-
знания, дыхания, кровообращения. Визуально оценить цвет кожи
лица (бледная, холодный пот, цианоз). Осмотр ротовой полости
(прикусывание языка). Исследование пульса (замедленный, сла-
бый). Измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия, неправильный
ритм).
Измерение АД (нормальное или гипотония). Для выявления
ортостатической гипотензии определяют АД и ЧСС в положении
лёжа (после пребывания в состоянии покоя 10–15 минут), а затем
через 1–2 минуты после принятия пациентом вертикального по-
ложения. Ортостатическую гипотензию диагностируют при сни-
жении систолического АД не менее чем на 20 мм рт.ст.
Аускультация (оценка сердечных тонов, определение нали-
чия шумов над областью сердца, на сонных артериях, на брюш-
ной аорте).
При подозрении на синокаротидный обморок показана проба
с массажем каротидного синуса. Перед проведением пробы необ-
ходимо убедиться в сохранности пульса на обеих сонных артери-
ях и отсутствии шума над ними (пробу нельзя проводить при
наличии выраженного атеросклероза сонных артерий), целесооб-
разно также провести УЗИ сонных артерий для исключения вы-
раженного стеноза. Пациенту, находящемуся в положении лёжа,
проводят пальцевое надавливание на область каротидного синуса
с обеих сторон поочерёдно в течение 5 секунд под контролем АД
и ЧСС. Пробу считают положительной при наличии кардиоинги-
биторной (период асистолии продолжительностью более 3 секунд