Упрощенная HTML-версия
231
Кардиогенные обмороки.
Синкопе, связанные с патологией
сердца, относительно редки, однако наиболее важны в практиче-
ском плане, поскольку ассоциируются с повышенным риском
смертельного исхода. Тревожные признаки, которые могут ука-
зывать на патологию сердца, – боль в грудной клетке, одышка,
выраженные тахикардия (с ЧСС более 160 в минуту) и брадикар-
дия (менее 40 в минуту), артериальная гипотензия, сохраняющая-
ся в горизонтальном положении тела. Чем старше пациент, тем
больше вероятность того, что обморок у него обусловлен серьёз-
ной патологией сердца («Первый обморок у мужчины старше 55
лет может стать последним в его жизни»). Наиболее частая при-
чина кардиогенных синкопе – аритмии: желудочковая тахикар-
дия, АВ-блокады, пароксизмальная суправентрикулярная тахи-
кардия. Фибрилляция предсердий может вызывать обмороки у
больных пожилого возраста. Обмороки, связанные с аритмией,
как правило, развиваются внезапно, без продромальных симпто-
мов. Обмороки во время физической нагрузки или вскоре после
неё – признак аортального стеноза, гипертрофической кардио-
миопатии и других заболеваний, сопровождающихся обструкци-
ей выносящего тракта левого или правого желудочков. Обморо-
ки, возникающие при перемене положения тела (из положения
сидя в положение лёжа, при наклонах, при переворачивании в
постели), подозрительны на миксому или тромб предсердия.
Обмороки, связанные с приемом лекарственных препа-
ратов
– весьма частая причина обмороков, особенно у лиц пожи-
лого возраста. ЛС могут вызывать удлинение интервала
Q–T
, ор-
тостатическую гипотензию или брадикардию. Наиболее частая
причина лекарственной ортостатической гипотензии – избыточ-
ные дозы диуретиков (одновременно у больного может быть по-
ражение сердечной мышцы с низкой фракцией выброса). Она
также может быть связана с приёмом производных фенотиазина,
леводопы, вазодилататоров (в том числе нитроглицерина) и дру-
гих препаратов. Бета-адреноблокаторы могут вызывать бради-
кардию или АВ-блокаду у больных с предшествующим пораже-
нием проводящей системы сердца.
Синдром подключичного обкрадывания.
При синдроме
подключичного обкрадывания обморочные состояния обычно
возникают при интенсивной физической работе руками; возмож-