Упрощенная HTML-версия
18
ния развития медикаментозного гипотиреоза и струмогенно-
го эффекта тиреостатиков.
•
Продолжительность лечения составляет 12–18 месяцев (если
нет показаний к оперативному лечению, и тиреостатики не
применяются в качестве предоперационной подготовки).
Среди побочных эффектов особое внимание следует уделять
состоянию костно-мозгового кроветворения в связи с возможно-
стью развития лейкопенических реакций вплоть до агранулоци-
тоза (в 1% случаев), симптомами которого являются появление
лихорадки, болей в горле, поноса. У 1–5% бывают аллергические
реакции в виде кожной сыпи, сопровождающейся зудом, тошно-
та.
При лейкопении менее 4
10
9
/л и нейтропении менее 35%
тиамазол отменяют.
Мониторинг больных в процессе лечения должен прово-
диться следующим образом:
•
контроль уровня Т
4
1 раз в месяц;
•
контроль ТТГ, определяемого высокочувствительным мето-
дом 1 раз в 3 месяца;
•
УЗИ ЩЖ для оценки динамики объема железы 1 раз в 6 ме-
сяцев;
•
определение лейкоцитов и тромбоцитов в крови 1 раз в неде-
лю в 1-й месяц тиреостатической терапии (1 раз в месяц при
переходе на поддерживаюшие дозы).
Сопутствующая терапия.
Бета-адреноблокаторы – про-
пранолол
смягчает многие проявления тиреотоксикоза, особенно
тахикардию и тремор; кроме того, он ингибирует превращение Т
4
в Т
3
вне щитовидной железы. Применяют для облегчения симп-
томов до назначения радиоактивного йода, перед операцией и до
начала действия антитиреоидной терапии. Пропроналол назна-
чают по 10-20 мг внутрь каждые 6 ч, постепенно увеличивая дозу
до достижения клинического улучшения. Критерий успешного
лечения – прекращение тахикардии в покое. Для этого достаточ-
но 80-320 мг препарата в сутки.
В случае наличия противопоказаний к назначению пропрано-
лола препаратом выбора может быть
дилтиазем
(кардил, алтиа-