Упрощенная HTML-версия
17
•
размером зоба (при большом размере зоба предпочтительнее
оперативное лечение);
•
наличием эндокринной офтальмопатии (на фоне радиойодте-
рапии может отмечаться прогрессирование симптомов эндо-
кринной офтальмопатии).
При впервые выявленном ДТЗ в России избирается тактика
длительной консервативной терапии тиреостатиками; при нали-
чии определенных показаний, которые будут описаны далее, ре-
комендуется хирургическое лечение. В последнее время больше
внимания уделяют лечению радиоактивным йодом.
Консервативная терапия.
Тиреостатическая терапия, то
есть назначение препаратов, блокирующих функцию ЩЖ (тирео-
статиков), необходима только в тех случаях, когда заболевание
развилось вследствие ДТЗ, многоузлового токсического зоба,
токсической аденомы или йод-индуцированного тиреотоксикоза.
Остальные редкие заболевания, приводящие к тиреотоксикозу,
как правило, не требуют длительной терапии тиреостатиками.
Консервативная терапия направлена на снижение избыточ-
ной продукции тиреоидных гормонов путем торможения их син-
теза и секреции с помощью тиреостатиков или антитиреоидных
препаратов. Для торможения влияния тиреоидных гормонов на
периферические органы и ткани используют препараты, облада-
ющие симптоматическим действием (бета-адреноблокаторы, ан-
тагонисты кальция, ГКС).
Основные средства консервативной терапии – препараты
группы тиамазола (мерказолил, тирозол) и пропилтиоурацила
(производные тиомочевины). При непереносимости других ти-
реостатических препаратов может быть использован карбонат
лития.
Схема консервативной терапии.
•
Начальная доза тиреостатиков: тиамазола составляет 20–40
мг/сут, пропилтиоурацила 200–400 мг/сут до достижения
эутиреоза (в среднем данный этап занимает 3–8 недель).
•
Постепенное снижение дозы тиамазола на 5 мг (пропилтиоу-
рацила на 50 мг) в течение 5–7 дней до поддерживающей до-
зы 5–10 мг тиамазола (пропилтиоурацила 50–100 мг).
•
На стадии эутиреоза – добавление к терапии левотироксина
50–100 мкг (схема «блокируй и замещай») для предотвраще-