Упрощенная HTML-версия
179
Лечение хронического лимфолейкоза
.
Показаниями для
начала лечения цитостатиками являются быстрое увеличение
лимфатических узлов, селезенки, печени, нарастание уровня лей-
коцитов крови до 50 х 10
9
/л. Препаратами выбора являются алки-
лируюшне агенты – хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран) и цик-
лофосфамид (циклофосфан). К хлорамбуцилу чувствительно 50–
70% больных, препарат принимают внутрь в дозе 0,1 –0,2 мг\кг в
сутки по длительной интермиттирующей схеме, поддерживаю-
щая доза составляет 10 – 15 мг 1 – 2 раза в неделю. Циклофосфа-
мид назначают при отсутствии эффекта от хлорамбуцила, про-
должающемся увеличении лейкоцитоза, лимфаденопатии или
спленомегалии, а также тенденции к тромбоцитопении.
Поддерживающая терапия требует индивидуального подхода
в зависимости от активности болезни. На фоне приема этих пре-
паратов могут уменьшиться лимфатические узлы и селезенка,
инфильтрация костного мозга, в результате чего корригируются
анемия и
тромбоцитопения. Полной ремиссии хронического
лимфолейкоза в результате химиотерапии удается добиться ред-
ко. Больные требуют тщательного наблюдения, поскольку в про-
цессе химиотерапии может произойти чрезмерное угнетение
костного мозга.
При большом увеличении лимфатических узлов, значитель-
ных размерах селезенки, особенно в условиях цитопении прово-
дят локальное облучение, при этом часто уменьшаются систем-
ные проявления болезни, в частности снижается уровень лимфо-
цитов в периферической крови.
Новые препараты, используемые для лечении хронического
лимфолейкоза: доксорубицин (синдроксоцин) – противоопухоле-
вый антибиотик; флударабина фосфат (флудара) противоопухо-
левый препарат, относящийся к антиметаболитам; иммуноде-
прессант тимодепрессин; алемтузумаб (кэмпас) – представляет
собой генно-инженерные гуманизированные IgG
1
каппа-
моноклональные антитела, специфически связывающиеся с гли-
копротеином CD52, который экспрессируется на поверхности
нормальных и малигнизированных В- и Т-лимфоцитов крови.
Глюкокортикостероидные гормоны показаны для лечения
аутоиммунных цитопений (аутоиммунная гемолитическая анемия
с положительной пробой Кумбса, аутоиммунная тромбоцитопе-