Упрощенная HTML-версия
178
случаев тромбоцитопения возникает рано и обусловлена иммуно-
логическим нарушением.
Отмечается увеличение СОЭ, снижается содержание сыворо-
точных иммуноглобулинов. Почти у половины больных развива-
ется гипогаммаглобулинемия, которая с течением времени усу-
губляется.
Ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследо-
вание, радиоизотопная лимфография позволяют выявить увели-
чение парааортальных, медиастинальных, мезентеральных и дру-
гих групп лимфатических узлов.
Стернальная пункция: в пунктате костного мозга преоблада-
ют лимфоциты; в тяжелых случаях уже с самого начала болезни
имеется до 50 – 60% лимфоцитов, в более поздних стадиях обна-
руживают тотальную лимфоидную метаплазию костного мозга
(95–98%). По диагностической ценности стернальная пункция
превосходит биопсию и пункцию лимфатического узла, при ко-
торой характер гиперплазии лимфоидной ткани не всегда можно
установить. В трепанате костного мозга выявляют диффузную
лимфоцитарную инфильтрацию.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагно-
стику проводят с неходжкинскими лимфомами, в
первую очередь
лимфомой из малых лимфоцитарных клеток, которая имеет
большое сходство с хроническим лимфолейкозом по клиниче-
скому течению и морфологическому субстрату. Критериями от-
личия лимфомы служит отсутствие диффузной лимфоцитарной
инфильтрации костного мозга.
Волосато-клеточный лейкоз.
Особая форма хронического
лимфолейкоза, при котором лимфоциты имеют гомогенное ядро,
напоминающее ядро бласта, ворсинчатые выросты цитоплазмы.
Клиническая картина характеризуется увеличением селезенки,
незначительным увеличением периферических лимфатических
узлов и выраженной цитопенией. В 75% случаев волосато-
клеточного лейкоза, протекающего с увеличением селезенки, эф-
фективной оказывается спленэктомия. Если цитопения не связана
с увеличением селезенки или есть какие-либо иные органные из-
менения или лимфаденопатия, терапией выбора являются интер-
ферон альфа-2b (реальдирон) и интерферон альфа-2ф (роферон
А) в течение длительного периода с учетом динамики крови.