Упрощенная HTML-версия
168
цитов периферической крови проводится коррекция доз вводи-
мых препаратов.
Индукция ремиссии проводится в течение 4-6 недель различ-
ными комбинациями цитостатических препаратов. Консолидация
ремиссии – 2-3 курса теми же препаратами, которые вызвали ре-
миссию. Противорецидивная терапия проводится до 3-5 лет.
Поддерживающую терапию при установленном диагнозе и нали-
чии ремиссии можно проводить и в амбулаторных условиях.
Наиболее известные комбинации цитостатических препара-
тов: VAMP (винкристин + метотрексат (аметоптерин) + 6-
меркаптопурин + преднизолон), POMP (6-меркаптопурин + вин-
кристин + метотрексат + преднизолон), COAP (циклофосфан +
цитозар + винкристин + преднизолон), TRAMPCOL (тиогуанин +
рубомицин + цитозар + метотрексат + преднизолон + циклофос-
фан + винкристин + L-аспарагиназа), AVAMP (цитозинарабино-
зид + винкристин + метотрексат + 6-меркаптопурин + преднизо-
лон).
Концепции как специфической, так и поддерживающей тера-
пии постоянно пересматриваются и совершенствуются.
Всем больным острым лимфобластным лейкозом проводят
профилактику нейролейкемии: первую люмбальную пункцию с
введением метотрексата производят при всех формах острого
лейкоза во всех возрастных группах в первые дни после установ-
ления диагноза острого лейкоза. У детей с острым лимфобласт-
ным лейкозом в период индукции ремиссии каждые 2 недели по-
вторно вводят метотрексат. Профилактика нейролейкемии может
включать облучение головы, эндолюмбальное введение цитозара
наряду с метотрексатом.
При локализации очагов лейкемической инфильтрации в сре-
достении, глотке, яичке и некоторых других проводится рентге-
нотерапия этих областей.
Если у пациента в начале лечения происходит быстрый лизис
лейкозных клеток, то могут возникнуть нарушения метаболизма,
в том числе гиперурикемия, гиперфосфатемия, и гиперкалиемия.
В предвидении подобной ситуации следует обеспечить достаточ-
ную гидратацию больного, поддерживать электролитное равно-
весие и щелочную реакцию мочи. Гиперурикемию можно свести