Упрощенная HTML-версия
154
К диагностическим критериям геморрагического васкулита
(Американская коллегия ревматологов, 1995) относятся:
•
наличие IgA депозитов в сосудах кожи;
•
возраст больного менее 20 лет;
•
наличие абдоминального поражения (абдоминальная боль
или кишечное кровотечение);
•
наличие респираторной инфекции в дебюте болезни;
•
демонстрация IgA депозитов в мезангиальном матриксе по-
чечных клубочков.
Для установления определённого диагноза пурпуры Шенлей-
на–Геноха необходимо наличие как минимум 3 из вышеуказан-
ных 5 критериев.
Иммунологическое исследование должно включать исследо-
вание антистрептолизина О (АСЛ-О), С-реактивного белка (СРБ),
ревматоидного фактора (РФ), антинуклеарного фактора (АНФ),
антитела к нативной (двухспиральной) ДНК, комплемента, крио-
глобулинов, криофибриногена, антинейтрофильных цитоплазма-
тичнских антител (АНЦА), анти-Ro(SS-A), антитела к кардиоли-
пину. Большая часть указанных показателей необходима для ис-
ключения других заболеваний, протекающих с кожной пурпурой.
Исследование маркеров вирусов гепатита В и С показано
всем больным с кожными геморрагическими высыпаниями для
исключения кожного васкулита, ассоциированного с хрониче-
скими вирусными заболеваниями печени. Анализ кала на дисбак-
териоз.
Ключевую роль в подтверждении клинического диагноза игра-
ет биопсия кожи и/или почек, реже других органов, с обязательным
проведением иммуногистохимического исследования: типичной
находкой в биоптате кожи при световой микроскопии является
картина лейкоцитокластического васкулита: фибриноидный некроз
сосудистой стенки и периваскулярная инфильтрация нейтрофила-
ми с их распадом и образованием лейкоцитарного детрита.
Морфологическая картина поражения почек при пурпуре
Шенлейна–Геноха идентична таковой при болезни Берже (пер-
вичной IgA нефропатии).
Тяжёлый абдоминальный синдром может потребовать прове-
дения эндоскопических исследований, в том числе лапароскопии,
для исключения перфорации стенки тонкой или толстой кишки.