Упрощенная HTML-версия
146
Главным осложнением терапии препаратами, повышающими
свертываемость крови, считаются инфекционные осложнения:
передача реципиенту ВИЧ, вирусов гепатитов А, В, С, парвови-
руса В
19
, прионового агента болезни Крейцфельдта-Якоба.
Часто в нетяжелых случаях гемофилии А вместо препарата
фактора свертываемости крови применяют десмопрессин – син-
тетическое производное антидиуретического гормона.
Другими средствами уменьшения кровоточивости у пациен-
тов с гемофилией являются транексамовая и эпсилон – аминока-
проновая кислоты. Транексамовая кислота – ингибитор превра-
щения плазминогена в плазмин, способствует укреплению фор-
мирующегося тромба. Она применяется при широком спектре
нарушений свертываемости, особенно показана при ротовых, но-
совых кровотечениях и меноррагии, а также при стоматологиче-
ских вмешательствах в качестве превентивной меры. Принимает-
ся перорально в суммарной суточной дозе 3–4 г. Механизм дей-
ствия эпсилон-аминокапроновой кислоты сходен с транексамо-
вой кислотой, однако эффективность ее ниже: она имеет более
высокую токсичность и меньший период полувыведения. Приме-
няется в дозе 5 г однократно и далее по 1 г каждые 8 ч при про-
должающемся кровотечении
Если фармакологические средства для лечения кровотечений
у больных гемофилией недоступны, необходимо помнить следу-
ющие рекомендации. По возможности место кровотечения необ-
ходимо сдавить пальцами или тампонировать; желательно нало-
жить лед. Носовые кровотечения обычно лечат тампонированием
носового хода, голову слегка приподнимают (до 30
о
). Незамечен-
ное заглатывание крови детьми может привести к значительной
кровопотере и рвоте «кофейной гущей». При желудочно-
кишечных кровотечениях необходимо немедленно обратиться за
медицинской помощью. В случае гематурии необходимо дина-
мическое наблюдение, питье большого количества жидкости (не
менее 3 л в сутки) для профилактики обтурации уретры сгустком
крови. При гематурии эффективен преднизолон в течение
3–5 дней. При локальных кровотечениях из ротовой полости эф-
фективны эпинефрин (адреналин) и ему подобные средства, вы-
зывающие спазм артерий. При кровотечении в полость сустава,
до начала введения лекарственных препаратов, необходимо им-