Упрощенная HTML-версия
14
Диагностика
. Лабораторно-инструментальная диагностика в
качестве исследований первого уровня включает гормональное
исследование крови и УЗИ щитовидной железы.
Гормональное исследование крови
: снижение ТТГ, опреде-
ляемого высокочувствительным методом (при ТТГ-зависимом
тиреотоксикозе ТТГ повышен); повышение уровней Т
3
, Т
4
(при
беременности исследуются только свободные фракции Т
4
, Т
3
).
Обычно бывает достаточно определения уровней ТТГ и свобод-
ного Т
4
.
Содержание ТСГ возрастает при приеме эстрогенов (напри-
мер, пероральных контрацептивов), во время беременности, при
заболеваниях печени или бывает обусловлено генетически. Во
всех этих случаях содержание Т
4
в крови повышено, в то время
как ТТГ на уровне нормы и нет клинических проявлений тирео-
токсикоза. Однако если уровень Т
4
превышает 20 мкг%, это ука-
зывает на тиреотоксикоз, а не на избыток ТСГ.
Снижение уровня ТТГ в крови само по себе не свидетель-
ствует о тиреотоксикозе, встречается при нормальной функции
ЩЖ при узловых изменениях, поражениях гипофиза, операциях
на гипофизе или после облучения; у эутиреоидных больных с оф-
тальмопатией Грейвса.
УЗИ щитовидной железы
с определением объема и поло-
жения железы (нормальное, частично загрудинное) – отмечается
увеличение щитовидной железы, снижение эхогенности парен-
химы. При УЗИ по международным нормативам у взрослых
(старше 18 лет) зоб диагностируется при объеме щитовидной же-
лезы у женщин более 18 мл, у мужчин более 25 мл при нижней
границе нормы 9 мл;
В редких случаях в качестве дифференциальной диагностики
проводятся дополнительные исследования.
Определение уровня антител к ткани щитовидной железы
:
а) «классических» – отмечается повышение антител к тиреогло-
булину (ТГ) и тиреоидной пероксидазе (ТПО) (при АИТ,
ДТЗ);
б) «неклассических» – отмечается повышение антител к рецеп-
тору ТТГ-тиреостимулирующих (при ДТЗ) и блокирующих
связывание ТТГ (при АИТ).