Упрощенная HTML-версия
116
•
повышенной потребностью в фолиевой кислоте (во время бе-
ременности, при злокачественных опухолях, гемолизе, неко-
торых дерматитах);
•
инвазией широким лентецом;
•
приёмом некоторых лекарственных средств (метформин, фе-
нилбутазон, ацетилсалициловая кислота, пероральные кон-
трацептивы, противосудорожные средства, барбитураты, ме-
тотрексат, триамтерен);
•
недостаточным содержанием фолиевой кислоты в пищевом
рационе (основные источники ее – печень и зелень);
•
повышенным выведением фолиевой кислоты из организма
(при заболеваниях печени, гемодиализе).
Клиническая картина практически не имеет характерных
особенностей – пациентов беспокоит быстрая утомляемость,
сердцебиение; при осмотре могут иметь место бледность губ,
ногтей, ярко-красный язык. Другие признаки поражения желу-
дочно-кишечного тракта отсутствуют. У больных с дефицитом
фолиевой кислоты не развивается поражение задних столбов
спинного мозга, хотя наблюдают симптомы депрессии и психоза.
При обследовании выявляют гиперхромную макроцитарную
анемию, лейкопению, тромбоцитопению; пробная терапия вита-
мином В
12
не вызывает увеличения количества ретикулоцитов.
При необходимости диагноз подтверждают с помощью опреде-
ления содержания фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.
Лечение проводят препаратами фолиевой кислоты в дозе 5–
15 мг/сутки в течение 20–30 дней.
Лечение В
12
-дефицитной анемии.
До начала лечения диагноз желательно подтверждить с по-
мощью исследования пунктата костного мозга, которое выявляет
мегалобластическое кроветворение в костном мозге и позволяет
исключить миелодиспластические синдромы и гемобластозы.
В тех случаях, когда невозможны определение концентрации
витамина В
12
и проведение стернальной пункции, назначают ви-
тамин В
12
подкожно или внутримышечно ежедневно по одной
ампуле с любым содержанием витамина B
12
(200 или 500 мкг) в
течение 4–6 недель. Подтверждением диагноза В
12
-дефицитной
анемии в этом случае выступает ретикулоцитарный криз – 5–10-