Упрощенная HTML-версия
115
При невозможности выполнить диагностическое исследова-
ние костного мозга (например, при отказе пациента) допустимо
пробное назначение витамина В
12
с последующим обязательным
исследованием количества ретикулоцитов через 3–5 дней (не
позже). При истинном дефиците витамина В
12,
под влиянием не-
скольких инъекций препарата, происходит трансформация мега-
лобластического кроветворения в нормобластическое, о чем сви-
детельствует значительное увеличение в периферической крови
ретикулоцитов по сравнению с исходным уровнем (ретикулоци-
тарный криз).
При проведении биохимического исследования может отме-
чаться повышение уровня сывороточного железа, непрямого би-
лирубина и активности ЛДГ.
Окончательная верификация В
12
-дефицитного характера ане-
мии может быть осуществлена с помощью исследования концен-
трации в крови витамина В
12
, однако данный метод имеет огра-
ниченное использование и в обычной лабораторной практике
проводится редко.
Таким образом, основными диагностическими критериями
В
12
-дефицитной анемии являются:
•
высокий цветовой показатель;
•
макроцитоз, мегалоцитоз;
•
эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота);
•
ретикулоцитопения;
•
мегалобластический тип кроветворения в костном мозге;
•
гиперсегментация нейтрофилов;
•
лейкопения (нейтропения);
•
тромбоцитопения;
•
повышение содержания железа в сыворотке;
•
неврологические нарушения и психические расстройства.
Дифференциальный диагноз.
Фолиеводефицитная анемия
встречается значительно реже,
чем В
12
-дефицитная. Фолиеводефицитная анемия соответствует в
МКБ-10 рубрике D52.
Фолиеводефицитная анемия – редкая патология, которая мо-
жет быть обусловлена:
•
хронической диареей;
•
хронической алкогольной интоксикацией;