Упрощенная HTML-версия
114
Гастроэнтерологический синдром: воспаленный ярко-
красный «лакированный» язык с атрофированными по боковым
сторонам сосочками, боль, жжение в кончике языка при приеме
острой и кислой пищи, снижение аппетита, боль в животе, запо-
ры, поносы, снижение массы тела.
Неврологический синдром: фуникулярный миелоз – покалы-
вание, онемение пальцев рук и ног и др., парестезии, нарушения
вибрационной и глубокой чувствительности, мышечная слабость
и атрофия мышц, в тяжелых случаях – арефлексия, параличи
нижних конечностей; энцефалопатия – снижение психической
активности, расстройства памяти, депрессия, возбуждение, бред.
Характерны легкая желтушность, одутловатость лица, воз-
можен субфебрилитет. Печень и селезенка могут быть несколько
увеличены.
Диагностика.
Диагноз В
12
-дефицитной анемии может быть
заподозрен на основании данных осмотра и цифр гемоглобина.
При исследовании периферической крови выявляют гиперх-
ромную анемию, преобладание в мазке крови макроцитов, появ-
ление эритроцитов с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Ке-
бота), ретикулоцитопению.
Содержание эритроцитов снижается в большей степени, чем
концентрация гемоглобина, поэтому цветовой показатель, как
правило, повышен (среднее содержание гемоглобина в эритроци-
те увеличено). Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз: диаметр
эритроцитов более 16 мкм (в норме до 8 мкм). Шизоциты – ма-
ленькие (диаметром 3–4 мкм) эритроциты, часто неправильной
формы.
Отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (появле-
ние гиперсегментированных нейтрофилов), лейкопению, тромбо-
цитопению. Характерна полисегментация ядер нейтрофилов: 4–5
сегментов (в норме 3–4). СОЭ повышена.
Важным диагностическим методом является исследование
костного мозга, при котором выявляется мегалобластический
эритропоэз. Данное исследование должно проводиться до назна-
чения витамина В
12
, который часто необоснованно назначают по
поводу неясных анемий или различной неврологической симпто-
матики.