Упрощенная HTML-версия
99
При билисцинтиграфии о дисфункции сфинктера Одди сви-
детельствует увеличение времени транзита радиофармпрепарата
от ворот печени до 12-перстной кишки, при этом оно пропорцио-
нально уровню базального давления сфинктера Одди. В то же
время при расширенном холедохе данное исследование мало ин-
формативно для оценки функции сфинктера Одди.
К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди от-
носят непрямой метод –
ЭРХПГ
(эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография). Косвенными признаками повышения
тонуса сфинктера Одди является расширение общего желчного
протока (более 12 мм) или задержка контраста в холедохе (более
45 минут). О дисфункции главного панкреатического протока
свидетельствует расширение последнего более 5 мм и замедление
эвакуации контраста из его просвета.
Золотым стандартом диагностики дисфункции сфинктера
Одди служит манометрия сфинктера Одди с раздельным канюли-
рованием желчного и панкреатического сегментов. Диагностиче-
ски значимым считается постоянное или эпизодическое повыше-
ние уровня базального давления в сфинктере более 35-40
мм.рт.ст. и другие функциональные нарушения. Однако это ис-
следование является инвазивным и нередко влечет за собой раз-
личные осложнения.
Таким образом, можно отметить
следующие диагностиче-
ские критерии дисфункции сфинктера Одди:
•
приступообразные боли билиарного или панкреатического
типа, продолжительностью более 20 минут, повторяющиеся в
течение 3 месяцев и более,
•
транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелоч-
ной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период
болевых приступов,
•
умеренное расширение холедоха при отсутствии структур-
ных изменений билиарной системы,
•
наличие в анамнезе холецистэктомии.
В зависимости от уровня нарушения проходимости и харак-
тера болевого синдрома выделяются
билиарный
и
панкреати-
ческий
тип дисфункции сфинктера Одди.
Пациенты с билиарным типом дисфункции распределяются
на 3 группы (табл. 9).