Упрощенная HTML-версия
98
При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или
правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку. При
панкреатическом – в левом подреберье с иррадиацией в спину,
уменьшается при наклоне вперед. При сочетанном типе – опоя-
сывающая боль.
Однако оценка только клинических симптомов является не-
достаточной для исключения органической патологии билиарной
системы. С этой целью используется ряд скриннинговых и уточ-
няющих методов, указанных выше.
Неинвазивные, непрямые методы
, позволяющие предпо-
ложить наличие дисфункции сфинктера Одди, включают биохи-
мические исследования: определение в крови уровня билирубина,
щелочной фосфатазы, аминотрасфераз, амилазы и липазы.
Лабораторные исследования необходимо проводить во время
или не позднее 6 часов после окончания болевого приступа, а так
же в динамике. Транзиторное повышение в 2 и более раз уровня
печеночных или панкреатических ферментов во время не менее
чем при 2-х последовательных приступах болей является важным
в подтверждении дисфункции сфинктера Одди.
При УЗИ диагностическое значение придается расширению
холедоха и главного панкреатического протока, что свидетель-
ствует о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на
уровне сфинктера Одди. Определенное значение имеет динами-
ческое УЗИ диаметра общего желчного протока с использовани-
ем жирных завтраков, стимулирующих выработку холецистоки-
нина и увеличивающего холерез. После пробного завтрака изме-
рение холедоха проводят каждые 15 минут в течение 1 часа. Уве-
личение его диаметра на 2 мм и более, по сравнению с исходным,
позволяет предположить наличие неполной обструкции холедоха,
как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и органиче-
ской патологии билиарной системы.
Для изучения изменения диаметра панкреатических протоков
используется проба с введением секретина в дозе 1 мг/кг. В нор-
ме после стимуляции секретином при УЗИ отмечается расшире-
ние панкреатического протока в течение 30 минут с последую-
щим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остает-
ся расширенным более 30 минут и это свидетельствует о наруше-
нии его проходимости.