Стр. 84 - 2

84
При использовании схем первой линии показатель эрадикации
H.pylori составляет 88-95%, а частота ежегодных рецидивов дуоде-
нальных язв снижается в среднем до 3,5%, желудочных – до 5,7%.
Таблица 6
Терапия второй линии (квадротерапия)
Омепразол (20 мг 2 раза
в день) ** или
Рабепразол (20 мг 2 раза
в день) ** или
Лансопразол (30 мг 2
раза в день) **
или
Эзомепразол (20 мг 2
раза в день)*
Висмута субсали-
цилат/субцитрат
(120 мг 4 раза в день)
10 дней
Метронидазол
500 мг 3 раза в день
10 дней
и
Тетрациклин
500 мг 4 раза в день
10 дней
Примечание **не менее 10 дней.
Оптимальная продолжительность 14 дней по Маастрихт-3 (2005).
Квадротерапия является схемой запаса и назначается боль-
ным при ранее неудачно проведенном лечении инфекции (о чём
свидетельствуют продолжающиеся рецидивы ЯБ и сохранение
H.pylori в слизистой оболочке желудка), а также при непереноси-
мости препаратов пенициллинового ряда.
Одной из основных проблем в настоящее время является разви-
тие резистентности H. pylori к антибактериальным препаратам. В
этой связи, рекомендации Маастрихт-3 (2005) гласят, что 7-дневные
схемы могут быть применены, если качественными «локальными
исследованиями» продемонстрированы их эффективность и рента-
бельность. При высоком уровне резистентности рекомендуется уве-
личение длительности эрадикационной терапии до 14 дней.
Второй вариант борьбы с резистентностью – включение в
схемы новых антибактериальных препаратов. В литературе уже
есть сообщения об использовании и эффективности в эрадикаци-
онных схемах азитромицина, левофлоксацина, рифамбутина.
Схемы «отчаяния»: ИПП + рифамбутин + амоксициллин; ИПП +
левофлоксацин + амоксициллин.
Добавление коллоидного субцитрата висмута по 120 мг
4 раза в день повышает эффективность схемы 1 линии (так что
схема 1 линии из тройной становится квадро-схемой).