Упрощенная HTML-версия
72
плацебо. Показанием к хирургическому лечению является по-
вторное обильное кровотечение.
Перфорация.
Перфорация (менее 5% случаев) развивается,
как правило, на фоне применения НПВП. Перфорация (прободе-
ние) происходит при разрушении всех слоёв стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки в месте расположения язвы и поступ-
лении желудочно-кишечного содержимого и газа в брюшную по-
лость и забрюшинное пространство. Выделяют перфорацию в
свободную брюшную полость, прикрытую перфорацию и ати-
пичную перфорацию.
Симптоматика перфорации в свободную брюшную полость:
I. Период болевого шока (начало заболевания): возникает ин-
тенсивная «кинжальная» боль в эпигастральной области, чаще
справа, её начало совпадает с моментом прободения язвы и по-
ступлением содержимого органа в брюшную полость. Больные
занимают в постели вынужденное полусидящее положение с
приведёнными к животу и согнутыми в коленных и тазобедрен-
ных суставах ногами. Сначала боли локализуются в верхней ча-
сти живота, затем распространяется вниз по боковым фланкам,
позже боль становиться разлитой. Она усиливается при форсиро-
ванном дыхании, покашливании, поворотах в постели. Передняя
брюшная стенка напряжена – «доскообразный» живот. Дополни-
тельно у пациента могут отмечаться слабость, адинамия, реже –
обмороки, рвота, задержка стула и газов, болевой шок, брадикар-
дия, френикус-симптом, уменьшение или полное исчезновение
печёночной тупости.
Патогномоничным признаком является определение при
рентгенографии газа под правым куполом диафрагмы.
II. Период мнимого благополучия наступает через 1-12 часов
от момента прободения. Субъективные проявления главных
симптомов уменьшаются, но объективные признаки катастрофы в
брюшной полости остаются: больные становятся эйфоричными,
язык у них обложен, сухой, определяется тахикардия, артериаль-
ное давление снижается, появляется субфебрильная температура,
нарастает вздутие живота, сохраняется уменьшение или отсут-
ствие печёночной тупости.
III. Через 6-12 часов от момента прободения развивается раз-
литой перитонит.