Упрощенная HTML-версия
71
тахикардия до 120-140 в 1 мин., глухие тоны сердца, пульс слабо-
го наполнения, снижение АД, олигоурия.
При кровопотере 50% ОЦК (2000-2500 мл) и более развива-
ется декомпенсированный геморрагический шок.
Кровавая рвота возможна при объёме кровопотери более
500 мл. Желудочное кровотечение имеет обычно вид «кофейной
гущи». При обильном и быстром кровотечении рвота алой кро-
вью.
Дёгтеобразный стул «мелена» наблюдается после потери бо-
лее 200 мл крови не ранее чем через 8 часов. Стул имеет черный
цвет. В случае ускоренного продвижения по кишечнику и крово-
потере свыше 100 мл кровь выделяется вместе с калом и имеет
алый цвет (гематохезия) или тёмно-красный. Если гематохезия
является результатом кровотечения из нижних отделов желудоч-
но-кишечного тракта, непрямые симптомы кровопотери появля-
ются после выделения крови, а не предшествуют ему как при
дуоденальных кровотечениях. Следует помнить, что чёрная
окраска кала (псевдомелена) может наблюдаться после приёма
препаратов железа, висмута, карболена, черники и др.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения базируется
на клинических данных, степень кровопотери уточняется при ла-
бораторном исследовании, а источник с помощью – эндоскопии.
Изменения общего анализа крови соответствуют постгемор-
рагической анемии. Анемия гипохромная или нормохромная.
Снижается уровень гемоглобина, количества эритроцитов, гема-
токрит и регистрируется лейкоцитоз. С помощью специальных
методов возможно определения ЦВД и ОЦК. При снижении
уровня фибриногена, тромбоцитов, замедлении скорости свёрты-
вания крови диагностируется ДВС-синдром.
Эндоскопический метод является основным не только в диа-
гностике язвенного кровотечения, но и в его лечении. После эн-
доскопической остановки кровотечения хороший эффект в лече-
нии больных дает внутривенное введение ИПП: омепразола и
эзомепразола в течение 72 часов, с последующим переходом на
пероральные формы. Это позволяет значительно снизить риск
появления повторных кровотечений. Эффективность инъекцион-
ных форм Н
2
-гистаминоблокаторов в этой ситуации близка к