Упрощенная HTML-версия
431
исследовании брюшной полости для острого холецистита характер-
ны отёк и нарушение структуры стенки желчного пузыря. При вы-
раженном отёке происходит её утолщение (более 3 мм). При пора-
жении всех слоёв развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря
с вовлечением окружающих структур, что ещё более увеличивает
толщину стенки. Нередко возникает неотчётливость внешнего кон-
тура пузыря, внутренний контур также может становиться неров-
ным. Эхогенность стенки желчного пузыря претерпевает значитель-
ные изменения – появляются участки повышенной и пониженной
эхогенности, отображающие нарушение внутренней структуры
стенки, т.е. появление двойного контура. Однако двойной контур
может появляться при асците, диспротеинемии, циррозе печени.
Тактика ведения пациента.
Пациент должен быть госпитали-
зирован в хирургическое отделение стационара, обследован для
исключения паразитоза (описторхоз, лямблиоз), холедохолитиа-
за, билиарного сладжа. Назначаются антибактериальные препа-
раты парентерально с учетом микрофлоры, вызывающей воспа-
ление стенки желчного пузыря (чаще всего грамотрицательной),
начиная с цефалоспоринов III поколения. Показана дезинтокси-
кационная инфузионная терапия до 2-3 литров растворов в сутки
(физиологический раствор, гемодез, 5%-ная глюкоза и другие),
спазмолитики парентерально.
Ответы к задаче 7.
Предварительный диагноз.
Гастроэзо-
фагеальная рефлюксная болезнь.
Какие осложнения могли развиться у пациента?
Вероятнее
всего у него могли развиться следующие осложнения: рубцовая
стриктура пищевода и/или рак пищевода.
Наметьте план обследования.
Пациенту необходимо прове-
сти общий анализ крови, железо сыворотки крови, анализ кала на
скрытую кровь, эзофагогастродуоденоскопию с прицельной
биопсией слизистой оболочки пищевода, суточное мониториро-
вание рН в пищеводе. При невозможности проведения эзофагога-
стродуоденоскопии можно сделать рентгенологическое исследо-
вание пищевода с бариевой взвесью.
Ответы к задаче 8.
Предварительный диагноз.
Болезнь Крона.
Какой метод исследования целесообразно использовать для
уточнения диагноза?
Пациенту для верификации диагноза целе-
собразно провести колоноскопию с прицельной биопсией.