Упрощенная HTML-версия
429
щеварение, но и эффективно купировать боль. При гиперамилазе-
мии и гиперамилазурии для создания функционального покоя ПЖ
показаны антипротеолитические средства (контрикал, гордокс)
или синтетические аналоги соматостатина (октреотид).
Ответы к задаче 3.
Между какими заболеваниями следует в
первую очередь проводить дифференциальную диагностику?
Дисфункция билиарного тракта, хронический бескаменный холе-
цистит, ЖКБ, функциональная (неязвенная) диспепсия.
Назначьте обследование?
– клинический и биохимический
анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС.
Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при
УЗИ?
Эхопозитивные сигналы в полости ЖП с эхонегативной
дорожкой будут свидетельствовать о наличии конкрементов. При
отсутствии конкрементов оценивается эхоструктура полости ЖП
– неоднородная эхоструктура будет свидетельствовать о билиар-
ном сладже. Оценивается состояние стенок ЖП – неравномерное
утолщение или равномерное утолщение более 2 мм и гиперэхо-
генность стенок будут свидетельствовать в пользу воспалитель-
ных изменений в ЖП. Могут быть выявлены определенные пре-
пятствия нормальному оттоку желчи, например перегиб в обла-
сти шейки ЖП, перетяжка в средней трети ЖП, S-образный ЖП.
Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного
сладжа?
При выявлении билиарного сладжа показано назначе-
ние урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) или гепабене. При
необходимости приема препаратов в период лактации, следует
решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Ответы к задаче 4.
Диагноз.
ЖКБ.
Тактика ведения пациента.
Пациенту показана консультация
хирурга и при отсутствии противопоказаний плановое оператив-
ное лечение – холецистэктомия.
Назначьте обследование.
Необходимо оценить состояние
сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Обязательно опре-
деление группы крови, резус-фактор, коагулограмма.
Отметьте ошибки в ведении пациента в течение 2-х послед-
них лет.
Пассивное наблюдение пациента с ЖКБ в динамике без
медикаментозной терапии следует считать неэффективным. Два
года назад у пациента были показания к проведению пероральной
литолитической терапии урсодеоксихолевой кислотой (урсосаном).