Упрощенная HTML-версия
428
неалкогольного стеатогепатита лечение должно быть направлено
на повышение чувствительности клеток к инсулину и подавление
окислительного стресса в печени. Первая цель достигается диетой
в сочетании с динамическими физическими нагрузками, назначе-
нием метформина и глитазонов. Антиоксидантными свойствами
обладают урсодеоксихолевая кислота (урсосан), эссенциальные
фосфолипиды, комбинированные препараты, содержащие вита-
мины и микроэлементы (например, селцинк плюс).
Ответы к задаче 2.
Предварительный диагноз.
Употребле-
ние алкоголя и табакокурение в сочетании с указанной клиникой
болей в эпигастрии, тошнотой и вздутием живота позволяют
предполагать наличие у пациента хронического панкреатита ал-
когольной этиологии.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциаль-
ный диагноз?
Длительное употребление алкоголя может быть
фактором развития алкогольной болезни печени. Алкогольная
болезнь печени в данной ситуации может быть как конкурирую-
щим диагнозом, так и сопутствующей алкогольному панкреатиту
патологией. Необходимо исключить у пациента наличие язвен-
ной болезни и рака желудка. Длительный период боли, значи-
тельное похудание практически исключают функциональное за-
болевание – функциональную (неязвенную) диспепсию.
Какие исследования необходимо провести для уточнения ди-
агноза?
С учетом предварительного диагноза следует оценить ак-
тивность воспалительного процесса в ПЖ (амилаза крови и мочи,
липаза и эластаза 1 в сыворотке крови), общий анализ крови
(число лейкоцитов), абдоминальное УЗИ (размеры, эхоструктура
ПЖ, главный проток) и внешнесекреторную функцию ПЖ (ко-
программа, эластаза I в кале). Обязательно исследование ФПП,
проведение ЭФГДС.
Какое лечение следует назначить пациенту?
Диета. Отказ от
приема алкоголя. При гиперамилаземии и гиперамилазурии – го-
лод 2-3 дня. Антисекреторные препараты: ингибиторы протонного
насоса – омепразол (ультоп, лосек, омез) и другие препараты этой
группы или Н-2-гистаминоблокаторы (ранисан, фамосан). Микро-
капсулированные ферментные препараты, покрытые кишечнорас-
творимой оболочкой (креон) и содержащие достаточные дозы
ферментов, способные не только корригировать нарушенное пи-