Упрощенная HTML-версия
423
Задача 6.
У мужчины 54 лет развился приступ острых болей
в правом подреберье, иррадиирущих под правую лопатку. При-
ступ сопровождался тошнотой, рвотой, ощущением горечи во
рту, повышением температуры тела до 37,9ºС. При пальпации
живота отмечалась резкая болезненность в правом подреберье,
точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Ке-
ра, Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В
клиническом анализе крови лейкоцитоз 12,6×10
9
/л, палочкоядер-
ных лейкоцитов в лейкоцитарной формуле 9%, увеличение СОЭ
до 23 мм/ч. При ультразвуковом исследовании брюшной полости
желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена до 4
мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное, конкремен-
ты не определяются. Ультразвуковой симптом Мэрфи положи-
тельный.
Вопросы.
Ваш диагноз? Чем объясняются изменения стенки
желчного пузыря при ультразвуковом исследовании брюшной по-
лости? Тактика ведения пациента.
Задача 7.
Мужчина 53 лет обратился к врачу в связи с воз-
никшим затруднением проглатывания твёрдой пищи. Болен в те-
чение 10 лет, когда стали беспокоить изжога, слюнотечение, от-
рыжка воздухом и съеденной пищей. За медицинской помощью
не обращался. Изжогу купировал содой, изредка альмагелем или
маалоксом. В течение последнего года изжога стала беспокоить
меньше, но возникла и стала усиливаться дисфагия.
Состояние удовлетворительное. Питание снижено. Гиперсте-
нический тип конституции. Кожа бледно-розовая, влажность
умеренная. Щитовидная железа, лимфатические узлы не пальпи-
руются. Язык влажный, обложен белым налётом. Дыхание жёст-
кое, проводится над всей поверхностью грудной клетки. ЧДД=16
в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД=120/70 мм рт.
ст., пульс 65 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не
пальпируется. Кишечник, селезёнка без особенностей. Отёков
нет.
Вопросы.
Предварительный диагноз. Какие осложнения мог-
ли развиться у пациента? Наметьте план обследования.
Задача 8.
Мужчина 22 лет обратился к врачу с жалобами на
боли в правой подвздошной области, не связанные с приёмом
пищи или дефекацией, жидкий стул до 4 – 5 раз в день, без при-