Стр. 422 - 2

422
чувствительность в области правого подреберья, слабо положи-
тельный симптом Ортнера.
Вопросы. Между какими заболеваниями следует проводить
дифференциальную диагностику? Назначьте обследование? Ка-
кие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ?
Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного
сладжа?
Задача 4. Пациент 64 лет обратился к гастроэнтерологу с жа-
лобами на тупые тянущие боли в области правого подреберья,
горечь во рту. Результаты УЗИ: в полости ЖП множественные
конкременты от 5 до 25 мм, «отключенный» ЖП. Из анамнеза из-
вестно, что УЗИ органов брюшной полости проходит ежегодно, в
течение последних 7 лет, и впервые конкременты в ЖП были вы-
явлены 2 года назад: 3 конкремента размерами от 3 до 5 мм. При
динамическом наблюдении через год были обнаружены множе-
ственные конкременты в ЖП, занимающие 1/3 полости ЖП, мак-
симальный размер конкрементов достигал 11-13 мм.
Вопросы. Диагноз? Тактика ведения пациента? Назначьте
обследование? Отметьте ошибки в ведении пациента в течение
2-х последних лет? Профилактика постхолецистэктомического
синдрома (ПХЭС)?
Задача 5. Женщина 43 лет обратилась с жалобами на сла-
бость, утомляемость, тупые ноющие боли в правом и левом под-
реберье, не связанные с приёмом пищи, зуд кожи, усиливающий-
ся по вечерам, носовые кровотечения появившиеся в последние 2
недели, отсутствие стула по 2-3 дня. В течение 10 лет употребля-
ет алкоголь в количестве 500-1000 мл водки еженедельно. При
осмотре склеры иктеричны, на коже спины и груди следы расчё-
сов, «сосудистые звёздочки». Живот увеличен в размере. При
ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлены сле-
дующие изменения: печень увеличена за счёт обеих долей (69-
166 мм), контур её неровный, структура паренхимы неоднород-
ная, эхогенность повышена. Портальная вена расширена. Селе-
зёнка увеличена, уплотнена. Селезёночная вена имеет извитой
ход, диаметр 12,1 мм. Диаметр верхней брыжеечной вены 7,2 мм.
Вопросы. Предположительный диагноз? Назначьте допол-
нительное обследование и лечение.